ثقب الأمعاء، الذي يُعرف بالمصطلح الطبي “Intestinal Perforation”، هو حالة طبية خطيرة تحدث عندما يتمزق الجدار الداخلي للأمعاء، مما يؤدي إلى تسرب محتويات الأمعاء الكيميائية إلى التجويف البطني.
يعتبر ثقب الأمعاء حالة طارئة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً للتشخيص والعلاج، حيث إذا لم يتم التدخل السريع قد يكون له عواقب خطيرة وفي بعض الحالات قد يكون قاتلاً.
في هذا المقال، يوضح الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية أسباب حدوث ثقب الأمعاء، الأعراض المصاحبة له، والعلاج المناسب لهذه الحالة الطبية الخطيرة.
أسباب ثقب الأمعاء
ثقب الأمعاء يشير إلى حدوث فتحة أو تمزق في جدار الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، حيث أن هذا التمزق يمكن أن يؤدي إلى تسرب المحتويات الهضمية من الأمعاء إلى التجويف البطني.
مما يؤدي بدوره إلى التهاب واحتقان ويمكن أن يتطور إلى حالات خطيرة مثل التهاب الغشاء البطني والتسمم الدموي إذا لم يتم التدخل الطبي السريع.
يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة لعوامل مثل:
أسباب طبية
يمكن أن تسبب بعض الحالات الطبية ثقبًا في الجهاز الهضمي أو الأمعاء، بما في ذلك:
- التهاب الزائدة الدودية.
- التهاب جيوب القولون ( التهاب الرتج).
- الفتق.
- انسداد الأمعاء.
- حصوات المرارة.
- مرض القرحة الهضمية.
- مرض التهاب الأمعاء، بما في ذلك:
- مرض كرون.
- التهاب القولون التقرحي.
- التهاب القولون المجهري .
- السرطانات التي تصيب الجهاز الهضمي، مثل:
- سرطان القولون والمستقيم.
- سرطان المريء.
- سرطان المعدة.
- أورام انسجة الجهاز الهضمي.
ويجدر التنويه: لا يعني وجود إحدى هذه الحالات أنك ستعاني من ثقب في الجهاز الهضمي، ولكن خطر الإصابة به يكون أعلى، ولهذا السبب من المهم معرفة علامات ثقب الجهاز الهضمي ومتى يجب طلب الرعاية الطبية.
اقرأ أيضًا: علاج الناسور بالليزر
أسباب أخرى تؤدي لـ ثقب الأمعاء
يمكن أن تؤدي الإصابة أو الصدمة إلى إحداث ثقب في الجهاز الهضمي، تشمل الأسباب المحتملة لهذه الإصابات ما يلي:
- ابتلاع جسم أو مادة ضارة عن طريق الخطأ: يمكن للبطاريات أو المواد الكيميائية المسببة للتآكل أو المغناطيس أو الأشياء الحادة أن تمزق المريء أو المعدة أو الأمعاء.
- انحشار الأمعاء: تراكم كبير للبراز في القولون بالإضافة إلى الالتصاق به.
- جرح ناتج عن حدث مؤلم، مثل: حادث سيارة، جرح بسكين، طلق ناري في البطن.
- الإجراءات الطبية: يمكن أن يكون الانثقاب من المضاعفات النادرة للعمليات الجراحية أو الإجراءات التي تؤثر على الجهاز الهضمي، مثل تنظير القولون .
أعراض تشير إلى ثقب الأمعاء
إذا كنت تعاني من ثقب في الأمعاء، فقد تواجه ما يلي:
- ألم أو تشنج في البطن، والذي عادة ما يكون شديدًا.
- انتفاخ أو تورم البطن.
- حمى أو قشعريرة.
- استفراغ و غثيان .
- الألم أو الرقة عند لمس البطن.
طرق التشخيص
يوصي الطبيب غالبًا بالإجراءات التالية، والتي تشمل:
الفحص السريري
يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي والضغط على البطن، بالإضافة إلى التحقق من العلامات الحيوية، والتي تشمل:
- ضغط الدم.
- درجة حرارة الجسم.
- النبض ومعدل ضربات القلب.
- معدل التنفس.
قد يسأل الطبيب أيضًا عن:
- وجود أي حالات صحية أخرى.
- الخضوع لأي إجراءات طبية أو عمليات جراحية حديثة.
- متى بدأت الأعراض؟ وما يشعر به المريض.
- التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان وأمراض الأمعاء الالتهابية وغيرها من الحالات الصحية.
الفحوصات التشخيصية
بعد الفحص البدني، قد يوصي الطبيب بالاختبارات التالية للبحث عن أي ثقب في الجهاز الهضمي، وتشمل ما يلي:
- اختبارات الدم: للتحقق من علامات العدوى وتقييم وظائف الكلى والكبد.
- فحص البول: لتحديد ما إذا كان يوجود التهابات أو تسمم نتيجة لتسرب المحتويات البكتيرية من الأمعاء.
- الأشعة السينية: حيث أنه تظهر ما إذا كان يوجد هواء في البطن، وهي علامة على وجود تمزق في الأمعاء.
- التصوير المقطعي المحوسب: يوفر هذا الاختبار صورًا مفصلة للأمعاء تساعد في تحديد موقع الثقب بدقة.
- التنظير العلوي: يتم إدراج كاميرا رقيقة من خلال شق صغير في البطن لفحص التجويف البطني مباشرة والتأكد من وجود ثقب.
- تنظير القولون.
العلاج
علاج ثقب الأمعاء يعتمد على حجم الثقب، موقعه، وحالة المريض. وبشكل عام تشمل العلاجات ما يلي:
العلاجات الطبية الطارئة
وتشمل ما يلي:
- السوائل الوريدية: يتم إعطاء المريض السوائل عن طريق الوريد لتعويض الفقد السريع للسوائل والمواد المعدنية.
- التغذية الوريدية: قد يكون من الضروري توفير التغذية الوريدية في حالة عدم قدرة المريض على تناول الطعام عن طريق الفم.
- المضادات الحيوية: يتم استخدام المضادات الحيوية لمنع أو علاج الالتهاب الناتج عن التسرب البكتيري من الأمعاء.
الإجراءات الجراحية
من أبرز الإجراءات ما يلي:
التنظير
تنظير البطن من الإجراءات المبتكرة والفعالة في علاج ثقب الأمعاء بشكل دقيق وفعال.
إليك كيفية إجراء التنظير البطني في علاج ثقب الأمعاء:
- يتم تخدير المريض لعدم الشعور بالألم أو الانزعاج.
- يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مرن يحتوي على كاميرا صغيرة عبر شق صغير في البطن.
- تستخدم الكاميرا الموجودة في الأنبوب لرؤية الثقب وتحديد حجمه وموقعه بدقة.
- يمكن استخدام مشبكات خاصة أو خيوط جراحية لإغلاق الثقب بشكل فعال.
الدعامات المعوية لعلاج ثقب الأمعاء
الدعامات المعوية عبارة عن أنابيب رقيقة مصنوعة من مواد مرنة تُستخدم لفتح ودعم الأمعاء المضغوطة أو المغلقة.
يمكن استخدام الدعامات المعوية لإغلاق الثقب مؤقتًا وتوجيه المحتويات الأمعائية بعيدًا عن المنطقة المصابة لتعزيز عملية الشفاء وتقليل المضاعفات.
ويتم الإجراء من خلال الخطوات التالية:
- يتم إعطاء المريض إما تخدير موضعي أو تخدير عام.
- يتم توجيه الدعامة المعوية باستخدام التنظير أو بالتوجيه باستخدام الأشعة السينية.
- يقوم الطبيب بإدخال الدعامة المعوية بعناية عبر فتحة صغيرة في الجلد وتوجيهها إلى موقع الثقب.
- بعد وضع الدعامة في المكان المناسب، يتم توسيعها لفتح الثقب.
- بعد شفاء الثقب واستقرار الحالة الصحية للمريض، يمكن إزالة الدعامة المعوية.
الجراحة التقليدية الإصلاح المباشر للثقب
في بعض الحالات يتم إغلاق الثقب جراحيًا، ويتم ذلك من خلال:
- يتم تخدير المريض تخدير عام قبل البدء في العملية الجراحية.
- يقوم الطبيب بعمل شق جراحي من خلال فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
- يتم تحديد موقع الثقب وتقييم حجم الضرر الناتج عنه.
- يقوم الطبيب بإغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية أو مادة خاصة للتأكد من إغلاق الثقب بشكل صحيح.
- بعد الانتهاء من العملية، يتم إغلاق البطن بطريقة جراحية.
الجراحة الجزئية لإزالة جزء من الأمعاء المتضررة
في بعض الحالات، قد يتطلب إزالة جزء من الأمعاء المتضرر وإعادة ربط الأمعاء السليمة، ويتم ذلك من خلال:
- يتم إجراء التخدير العام للمريض قبل البدء في العملية الجراحية.
- يتم فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
- يتم قطع وإزالة الجزء المتضرر من الأمعاء.
- يقوم الطبيب بإعادة توصيل الأمعاء المتبقية معاً لاستعادة وظيفتها الطبيعية.
- يتم إغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية وتقنيات خاصة بالجراحة.
جراحة كيس فغر القولون
في بعض الحالات، قد يحتاج بعض المرضى إلى تحويلة مؤقتة للبراز حتى يتمكن القولون من الراحة، ويتم ذلك من خلال الخطوات التالية:
- يتم تخدير المريض ثم فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
- يتم استئصال جزء من القولون المتضرر، بالإضافة إلى إنشاء “كيس فغر” جديد من القولون المتبقي لتجميع محتويات الأمعاء.
- يقوم الطبيب بربط قطعة من الأمعاء الدقيقة أو القولون بالفغرة.
- يربط كيسًا، يسمى كيس فغر القولون، بالجزء الخارجي من الفغرة.
- يتم إغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية.
- بعد الانتهاء من الإجراءات، يتم إغلاق البطن بطريقة جراحية.
اقرأ أيضًا: علاج الارتداد المريئي بالمنظار
مضاعفات ثقب الأمعاء
دون علاج سريع، يمكن أن يسبب الثقب ما يلي:
- نزيف داخلي وفقدان كبير للدم.
- خراجات في البطن.
- التهاب الصفاق.
- ضرر دائم في الجهاز الهضمي.
- الإنتان ، وهو رد فعل يهدد الحياة.
في الختام، يُعتبر ثقب الأمعاء حالة طبية طارئة وخطيرة قد تحتاج إلى تدخل جراحي سريع للحفاظ على صحة المريض والحد من المضاعفات المحتملة.
وتذكر أن الوعي والتثقيف حول هذه الحالة يلعب دورًا مهمًا في الكشف المبكر والعلاج السريع، مما يساعد في تقليل المخاطر وتحسين نتائج العلاج.
بالتالي، يجب على الأشخاص البقاء على دراية بالأعراض والعلامات المرافقة لثقب الأمعاء والسعي للحصول على المساعدة الطبية عند الحاجة.
المصادر:
- Professional, C. C. M. (n.d.-p). Gastrointestinal perforation. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23478-gastrointestinal-perforation
- What is gastrointestinal perforation? (2021, May 28). WebMD. https://www.webmd.com/digestive-disorders/what-is-gastrointestinal-perforation
- Phillips, N. (2023, March 10). Gastrointestinal perforation. Healthline. https://www.healthline.com/health/gastrointestinal-perforation
- Gastrointestinal perforation. (n.d.). Mount Sinai Health System. https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/gastrointestinal-perforation