يُعتبر التسريب من المضاعفات التي قد تحدث بعد عملية التكميم وتتطلب الرعاية الطبية الفورية. ولكنه نادرًا ما يحدث، حيث يُتوقع أن يصيب مريضًا واحدًا من بين 200 مريض. يحدث التسريب عندما يظهر ثقب أو فجوة في موقع إغلاق المعدة، مما يسمح بتسرب سوائل المعدة إلى التجويف البطني. هذا التسرب يمكن أن يؤدي إلى التهاب شديد، وقد يصل في بعض الحالات إلى تسمم الدم، مما قد يسبب فشلًا متعددًا في الأعضاء الأخرى.
ولكن ما هي اسباب التسريب بعد التكميم؟ يوضح لنا الاسباب الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة في هذا المقال.
اسباب التسريب بعد التكميم
ترتبط معظم اسباب التسريب بعد التكميم بأمور خاطئة يتبعها المريض بعد العملية أو بحالته الصحية، على سبيل المثال:
- الأشخاص المصابون بمرض السكري وتليف الكبد ومشاكل الكلى هم أكثر عرضة لتسرب المعدة بعد عملية التكميم.
- سوء التغذية أيضًا قد يؤدي إلى زيادة احتمالية ظهور أعراض تسرب المعدة بعد عملية تكميم المعدة. ولهذا السبب ينبغي على المرضى الحد من كمية الكربوهيدرات التي يتناولونها أثناء فترة التعافي. كما ينبغي عليهم تجنب الأطعمة الصلبة والتدخين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية خلال الأسابيع الأولى من التعافي من العملية.
في بعض الأحيان قد يحدث التسريب بعد التكميم بسبب خطأ في الخياطة أثناء الجراحة، أو نتيجة تعرض الأنسجة لإصابة مباشرة، وغالبًا ما تظهر الأعراض في هذه الحالة مبكراً بعد الجراحة، عادةً خلال يومين.
قد يهمك أيضًا: تحسين نوعية الحياة بعد جراحة السمنة: نصائح وتوجيهات
أنواع التسريب بعد التكميم
أثناء تكميم المعدة، يقوم الجراح باستئصال 80% تقريبًا من المعدة. ثم يتم إعادة توصيل الجزء المتبقي بالأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب يسمى التوصيل. تثبيت طرفي التوصيلة بواسطة دبابيس.
وهناك نوعان من التسريب بعد التكميم وهما:
- التسريبات التوصيلية: تحدث في الاتصال الذي أجراه الطبيب بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
- تسربات خطية في منطقة الدبابيس: يحدث هذا النوع من التسريبات عند تقاطع المعدة والمريء على طول الدبابيس.
غالبًا ما تظهر أعراض التسريب بعد تكميم المعدة بعد بضعة أيام أو أسابيع من الجراحة، ولكن يمكن تصنيف التسرب وفقًا لوقت ظهوره على النحو التالي:
- تسرب مبكر: قد تظهر الأعراض بين اليوم الأول والثالث بعد الجراحة.
- متوسط: تظهر بين اليوم الرابع والسابع بعد الجراحة.
- تسرب متأخر: يتطور أثناء أو بعد اليوم الثامن من الجراحة.
الأعراض
وقد تختلف الأعراض وتظهر بطرق مختلفة. ولكن يُعتبر الشعور بألم مستمر في البطن هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. تشمل الأعراض الأخرى:
- التعرق الليلي.
- زيادة معدل نبضات القلب.
- حمى.
- ألم في الصدر أو الكتف.
- صعوبة في التنفس.
- توعك.
- غثيان.
- دوخة.
كيف يتم التأكد من عدم وجود التسريب
يوجد 3 اختبارات للتأكد من عدم وجود تسربات في جراحة تكميم المعدة. حيثُ صُممت هذه الاختبارات للكشف عن أي تسربات محتملة، وهي ضرورية لتعافي المريض بعد الجراحة وصحته العامة. وهي تتضمن:
أثناء العملية
يتم إجراء الاختبار الأول قبل الانتهاء من العملية مباشرة. حيثُ يتحقق الطبيب من أن خط الدبابيس محكم الإغلاق ولا يوجد تسرب للسوائل أو الهواء إلى تجويف البطن.
فحص الأشعة السينية
بعد ذلك، يُجرى اختبارًا آخر باستخدام الأشعة السينية. حيثُ يستخدم الطبيب صبغة ويتأكد من مرورها عبر المعدة فقط بواسطة تصوير الأشعة السينية. يساعد هذا الاختبار في التأكد من عدم وجود تسربات إلى الجانب الذي وُضعت فيه الدبابيس.
عند نقل المريض إلى غرفته
أخيرًا، يتم إجراء الاختبار الثالث في غرفة المريض. يتضمن هذا أيضًا حقن صبغة معينة مما يسمح بتقييم تحمل أو مرور السوائل من المعدة إلى الأمعاء.
اقرأ أيضًا: الفرق بين التهاب المستقيم والبواسير
كيف يتم تشخيص الترسيب؟
في حال ظهور أي من الأعراض، من الضروري التواصل فورًا مع الطبيب المختص. سيقوم الطبيب بإجراء مجموعة من الفحوصات لتحديد ما إذا كان هناك تسريب، ومن بين هذه الفحوصات:
- التنظير الهضمي العلوي.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن، للكشف عن تجمع السوائل داخل التجويف البطني.
- التصوير المتسلسل بالأشعة السينية.
طرق العلاج
بناءً على نتائج التشخيص، يتم تحديد الخطوة التالية حسب حالة المريض. إذا كانت الحالة العامة للمريض غير مستقرة، فقد يتطلب الأمر تدخلًا جراحيًا عاجلاً لإغلاق التسريب. أما إذا كانت الحالة مستقرة، فيمكن اتباع العلاج التحفظي.
تختلف الطرق العلاجية للتسريب وفقًا لتوقيت حدوثه بعد عملية التكميم وذلك كما يلي:
التسريب المبكر (خلال الثلاثة أيام الأولى)
يتم العلاج بالخطوات التالية:
- يُستخدم المنظار الجراحي الاستكشافي لتحديد مكان التسريب.
- إذا تم الكشف عن التسريب، يتم خياطته على الفور.
- يتم تركيب أنبوب تغذية في الأمعاء الدقيقة.
- يُعطى المريض مضادات حيوية لمنع العدوى.
التسريب المتأخر (بعد أسبوع أو أكثر من الجراحة)
إذا كانت حالة المريض مستقرة، يتم تجنب الجراحة بسبب احتمالية بدء حدوث التهاب. ولكن بشكلٍ عام يُعالج التسريب المتأخر باستخدام التصريف، و تركيب دعامات، وتوفير أنبوب للتغذية.
أما إذا كانت حالة المريض غير مستقرة، يلزم التدخل الجراحي الذي يشمل تنظيف مكان التسريب وخياطة الفجوة.
المراجع:
- Tormey, J. (2024, January 10). Gastric sleeve leak symptoms: common signs. Maryland Bariatrics. https://mdbariatrics.com/blog/how-to-detect-common-gastric-sleeve-leak-symptoms/#:~:text=Causes%20of%20Gastric%20Sleeve%20Leaks&text=For%20instance%2C%20people%20with%20diabetes,carbs%20they%20consume%20during%20recovery.
- Sistemas. (2024, July 17). Gastric sleeve leak symptoms – LIMARP. LIMARP Bariatric Surgery in Tijuana. https://www.limarp.com/en/blog/gastric-sleeve/gastric-sleeve-leak-symptoms/
- Quiriarte, B. (2024, May 7). 3 Tests to avoid leaks in gastric sleeve surgery | Dr Green. Dr. Green. https://drjorgegreen.com/3-tests-to-avoid-leaks-in-gastric-sleeve-surgery/