يُعتبر البراز الأسود، من الأعراض التي قد تثير القلق لدى الكثير من الأشخاص، حيث يظن الكثيرون أنه يشير مباشرةً إلى مشكلة في المعدة أو الأمعاء، ولكن هناك أسباب متعددة قد تؤدي إلى ظهور هذا النوع من البراز.
في هذا المقال، يتناول الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية سبب البراز الأسود والعوامل المرتبطة به، بالإضافة إلى كيفية التعامل مع هذه الحالة ومتى يجب اللجوء إلى الطبيب للتشخيص والعلاج.
سبب البراز الاسود
البراز الأسود والمعروف طبيًا بـ Melena، هو نوع من البراز يظهر بلون أسود حيث أنه يأتي من النزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
والذي يشمل الفم والمريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وغالبًا ما يكون البراز الأسود علامة على وجود دم قديم في البراز.
يتحول الدم إلى اللون الأسود القطراني أثناء انتقاله عبر الجهاز الهضمي، فعادةً ما يبدأ في المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، تتفاعل معه المواد الكيميائية الهضمية مع الدم فتغير لونه وملمسه.
قد تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي التي تؤدي لتغير لون البراز إلى الأسود ما يلي:
حالات طبية
وتشمل التالي:
- مرض القرحة الهضمية: وهي قرحة نزفية في المعدة أو الاثني عشر.
- التهاب شديد: وغالبًا ما يكون التهاب المعدة أو التهاب المريء.
- اعتلال المعدة التآكلي النزفي الحاد: وهو عبارة عن تآكل في بطانة المعدة.
- تمزق في بطانة الجهاز الهضمي: بسبب الصدمة أو ثقب الجهاز الهضمي.
- الدوالي: تورم وتمزق الأوردة في المريء أو المعدة .
- تمزق في المريء: بسبب القيء العنيف .
- أنواع مختلفة من السرطان: إما في المعدة أو المريء أو البنكرياس .
- الحمى النزفية الفيروسية: مثل الإيبولا .
اقرأ أيضًا: الفرق بين التهاب المستقيم والبواسير
الأدوية والمكملات الغذائية والأطعمة
قد تؤدي بعض الأدوية والمكملات الغذائية والأطعمة إلى تغيير لون البراز للون الأسود، بما في ذلك:
- مكملات الحديد.
- البزموت سبساليسيلات.
- الفحم المنشط.
- تناول كميات كبيرة من الأطعمة الداكنة، مثل عرق السوس الأسود أو التوت الأزرق.
كيف يبدو البراز الأسود؟ وما رائحته؟
عبارة عن لون أسود مع قوام لزج قطراني، وهو ناتج عن تحلل الإنزيمات وهضم الدم أثناء تحركه عبر الجهاز الهضمي، وهذه قد تكون إحدى الطرق لتمييز ميلينا البراز الأسود عن البراز الآخر الملون باللون الأسود.
ومع ذلك، فإن بعض أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي والميلينا يمكن أن تسبب أيضًا الإسهال، مما يجعله أكثر رطوبة، بالإضافة إلى أن كمية صغيرة من النزيف قد يبدو بني داكن أكثر من اللون الأسود.
أما عن رائحته تشتهر الميلينا برائحتها القوية والكريهة بشكل خاص، على العكس مع البراز الملون باللون الأسود لن يتم ملاحظة نفس الرائحة المميزة لعدم احتوائه على دم.
أعراض أخرى مرافقة للبراز الأسود
وتشمل الأعراض المرافقة للبراز الأسود والتي تدل على الإصابة بميلينا، ما يلي:
- ألم البطن.
- ألم الصدر.
- دم في القيء.
- الإسهال أو الإمساك.
- تغير لون البشرة.
- انخفاض في ضغط الدم في حالات النزف الشديد.
- أعراض فقر الدم، مثل:
- الشحوب.
- التعب.
- الدوار.
- ضيق التنفس.
- الإرهاق والخمول.
هل البراز الأسود علامة على النزيف النشط؟
إذا كانت ميلينا مصحوبة بأعراض معينة، فقد تكون علامة على وجود نزيف نشط، ففي مثل هذه الحالات، تعتبر حالة طبية طارئة ومن المهم طلب العناية الطبية على الفور.
من ناحية أخرى، يجب على الحالات التي لا تظهر عليها الأعراض أن تطلب الرعاية الطبية إذا استمرت الميلينا لأكثر من 5 إلى 7 أيام.
طرق تشخيص البراز الأسود
إذا اشتبه الطبيب في إصابة المريض بالميلينا، فسوف يقوم بإجراء الفحوصات التالية:
اختبار البراز
يبدأ الطبيب باختبار البراز حيث أنه يمكن من خلاله تحديد ما إذا كان هناك دم في البراز في حال لم تتم رؤيته بوضوح.
تحاليل الدم
يتم من خلال تحاليل الدم إجراء تقييم عام للصحة العامة، ومعرفة مقدار الدم الذي تم فقدانه، لتشخيص الأسباب المحتملة وراء البراز الأسود واستبعاد الحالات الصحية الأخرى.
اختبارات التصوير
قد يساعد التصوير المقطعي أو تصوير الأوعية المقطعية في تحديد مصدر النزيف.
التنظير العلوي
يتم إجراء التنظير العلوي داخل الجهاز الهضمي العلوي للعثور على النزيف وربما إصلاحه.
حيث أن الطبيب يقوم بتمرير أنبوب رفيع مزود بكاميرا متصلة به أسفل الحلق وإلى المعدة والاثني عشر، يمكن أخذ عينات من الأنسجة إذا لزم الأمر وتنفيذ إجراءات معينة من خلال المنظار لوقف النزيف النشط.
اقرأ أيضًا: دوالي الساقين بالليزر
طرق علاج البراز الأسود
من أبرز الأهداف لعلاج البراز الأسود ما يلي:
- علاج فقدان الدم.
- وقف النزيف.
- علاج سبب النزيف.
أما طرق العلاج فقد تتضمن ما يلي:
الأدوية
إذا كان هناك نزيف نشط، قد يتم استخدام الأدوية التالية:
أدوية لتقليل حموضة المعدة
تساعد على الحد من إنتاج حمض المعدة وحماية جدار المعدة، ومن أبرز الأمثلة ما يلي:
- الأوميبرازول (Omeprazole).
- اللانسوبرازول (Lansoprazole).
أدوية البروستاغلاندين
تعمل على حماية الغشاء المخاطي للمعدة لتقليل فرصة حدوث القرحة، ومن الأمثلة عليه، الميسوبروستول (Misoprostol).
نقل الدم
اعتمادًا على كمية الدم التي فقدها المريض، قد يحتاج إلى سوائل وريدية أو نقل دم لاستعادة لتعويض الدم المفقود.
العلاجات التنظيرية
إذا كان النزيف شديدًا ولا يمكن التحكم فيه بواسطة الأدوية، قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي لإيقاف النزيف، أو لمنع حدوث نزيف جديد، ويتم من خلال التنظير العلوي اتباع الإجراءات التالية:
إغلاق الجرح باستخدام الكي الكهربائي
يتسخدم الكي الكهربائي لإغلاق الجرح وإيقاف النزيف النشط، إذا أن هذا الإجراء يساعد في التخلص من الأوعية الدموية الصغيرة التي قد تكون مسؤولة عن النزيف.
حقن الدواء في المنطقة المصابة
يتم حقن بعض الأدوية مباشرة في المنطقة المصابة للمساعدة في التقليل من الالتهاب والنزيف.
وضع شريط أو مشبك على الأوعية الدموية
يوضع مشبك خاص أو شريط على الأوعية الدموية للضغط عليها وإيقاف النزيف، وهذا يعتبر من الإجراءات الفعالة لمنع حدوث أي نزيف مستقبلي.
الإجراءات الجراحية
في حال لم يتم السيطرة على النزيف خلال إجراء التنظير، يتم اللجوء إلى طبيب الجراحة، حيث أنه يتم اتباع احدى الإجراءت الجراحية التالية:
جراحة الانصمام الوعائي
الانصمام الوعائي هو إجراء طبي يتم استخدامه لعلاج البراز الأسود (ميلينا)، ويهدف هذا الإجراء إلى وقف النزيف واستقرار حالة المريض.
إليك الخطوات الأساسية لإجراء الانصمام الوعائي:
- يتم إجراء التصوير الشعاعي بالأشعة السينية لتحديد مصدر النزيف.
- بعد تحديد مصدر وموقع النزيف، يعطى المريض دواء يساعد على تجلط الدم، مثل: البارجيل يعمل على إيقاف النزيف.
- يمكن أيضًا استخدام الوسائد الوعائية أثناء الجراحة لإيقاف النزيف.
- بعد الإجراء يحتاج المريض إلى رعاية خاصة للحفاظ على استقرار حالته، وفي بعض الحالات قد يحتاج إلى نقل دم في حالة الإصابة بفقر الدم الحاد.
التدخل الجراحية لإصلاح القيلة الدموية (A-V Malformation)
من خلال هذه الإجراء يتم إصلاح أو إزالة القيلة الدموية التي قد تكون مسؤولة عن النزيف، والقيلة الدموية هي اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة، وقد تكون مسؤولة عن النزيف الهضمي.
أما بالنسبة للتقنية فهي كالتالي:
- تستخدم القسطرة الوعائية للوصول إلى القيلة الدموية، ثم يتم إغلاقها إما بواسطة مواد تمنع وصول النزيف إلى المنطقة المصابة، مثل البالونات أو الرغوة أو الحبيبات الصغيرة، أو استئصالها جراحياً.
جراحة إزالة الأورام الحميدة أو الخبيثة
إذا تم اكتشاف وجود أورام في المعدة أو الأمعاء كسبب للنزيف، قد يتم إجراء جراحة لإزالة الورم بالكامل، ويتضمن ذلك فتح البطن أو استخدام التنظير الجراحي حسب حجم وموقع الورم.
جراحة العصبة الدموية (Ligation of the Bleeding Vessel)
جراحة العصبة الدموية هي إجراء جراحي يتم فيه ربط أو إغلاق العصبة الدموية المسؤولة عن النزيف، ويتم استخدام هذا الإجراء عندما يتعذر التحكم في النزيف من خلال الإجراءات الأخرى.
التقنية:
يتم استخدام القسطرة الوعائية لتحديد موقع العصبية الدموية المسؤولة عن النزيف، ثم يتم ربطها جراحيًا لوقف النزيف.
لكم من الوقت يستمر ظهور البراز الاسود؟
اعتمادًا على كمية الدم المفقودة وحركة الجهاز الهضمي للفرد، قد يستمر البراز الاسود لمدة تصل إلى 5 أيام بعد توقف النزيف.
في الختام، يجب على الأفراد الذين يواجهون ظهور البراز الأسود التوجه إلى الطبيب المختص لتقييم الحالة وتحديد السبب الدقيق وراء هذا الظهور.
فهو يمكن أن يكون مؤشرًا على مشكلات صحية جديدة قد تحتاج إلى علاج فوري، من الضروري عدم تجاهل أو تأجيل الاستشارة الطبية حتى لا تتفاقم الحالة وتتسبب في مضاعفات صحية خطيرة.
المصادر:
- Professional, C. C. M. (n.d.-ac). Melena (Black Stool). Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/25058-melena
- Melena. (n.d.). Osmosis. https://www.osmosis.org/answers/melena
- Melaena symptoms: Causes, diagnosis, treatment | Medicover. (n.d.). Best Hospitals in India | Medicover Hospitals. https://www.medicoverhospitals.in/symptoms/melaena
- Stahlgren, L. H., & Ferguson, L. K. (1958). The surgical management of massive melena. The American Journal of Surgery, 96(4), 515–521. https://doi.org/10.1016/0002-9610(58)90968-1
- Hay, D. L., Von Fraunhofer, J., & Masterson, B. J. (1989). Hemostasis in blood vessels after ligation. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 160(3), 737–739. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(89)80071-7