Posts in category: Uncategorized

يُعتبر التسريب من المضاعفات التي قد تحدث بعد عملية التكميم وتتطلب الرعاية الطبية الفورية. ولكنه نادرًا ما يحدث، حيث يُتوقع أن يصيب مريضًا واحدًا من بين 200 مريض. يحدث التسريب عندما يظهر ثقب أو فجوة في موقع إغلاق المعدة، مما يسمح بتسرب سوائل المعدة إلى التجويف البطني. هذا التسرب يمكن أن يؤدي إلى التهاب شديد، وقد يصل في بعض الحالات إلى تسمم الدم، مما قد يسبب فشلًا متعددًا في الأعضاء الأخرى.

ولكن ما هي اسباب التسريب بعد التكميم؟ يوضح لنا الاسباب الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة في هذا المقال.

اسباب التسريب بعد التكميم

ترتبط معظم اسباب التسريب بعد التكميم بأمور خاطئة يتبعها المريض بعد العملية أو بحالته الصحية، على سبيل المثال:

• الأشخاص المصابون بمرض السكري وتليف الكبد ومشاكل الكلى هم أكثر عرضة لتسرب المعدة بعد عملية التكميم.
• سوء التغذية أيضًا قد يؤدي إلى زيادة احتمالية ظهور أعراض تسرب المعدة بعد عملية تكميم المعدة. ولهذا السبب ينبغي على المرضى الحد من كمية الكربوهيدرات التي يتناولونها أثناء فترة التعافي. كما ينبغي عليهم تجنب الأطعمة الصلبة والتدخين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية خلال الأسابيع الأولى من التعافي من العملية.

في بعض الأحيان قد يحدث التسريب بعد التكميم بسبب خطأ في الخياطة أثناء الجراحة، أو نتيجة تعرض الأنسجة لإصابة مباشرة، وغالبًا ما تظهر الأعراض في هذه الحالة مبكراً بعد الجراحة، عادةً خلال يومين.

قد يهمك أيضًا: تحسين نوعية الحياة بعد جراحة السمنة: نصائح وتوجيهات

أنواع التسريب بعد التكميم

أثناء تكميم المعدة، يقوم الجراح باستئصال 80% تقريبًا من المعدة. ثم يتم إعادة توصيل الجزء المتبقي بالأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب يسمى التوصيل. تثبيت طرفي التوصيلة بواسطة دبابيس.

وهناك نوعان من التسريب بعد التكميم وهما:

• التسريبات التوصيلية: تحدث في الاتصال الذي أجراه الطبيب بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
• تسربات خطية في منطقة الدبابيس: يحدث هذا النوع من التسريبات عند تقاطع المعدة والمريء على طول الدبابيس.

غالبًا ما تظهر أعراض التسريب بعد تكميم المعدة بعد بضعة أيام أو أسابيع من الجراحة، ولكن يمكن تصنيف التسرب وفقًا لوقت ظهوره على النحو التالي:

• تسرب مبكر: قد تظهر الأعراض بين اليوم الأول والثالث بعد الجراحة.
• متوسط: تظهر بين اليوم الرابع والسابع بعد الجراحة.
• تسرب متأخر: يتطور أثناء أو بعد اليوم الثامن من الجراحة.

الأعراض

وقد تختلف الأعراض وتظهر بطرق مختلفة. ولكن يُعتبر الشعور بألم مستمر في البطن هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. تشمل الأعراض الأخرى:

• التعرق الليلي.
• زيادة معدل نبضات القلب.
• حمى.
• ألم في الصدر أو الكتف.
• صعوبة في التنفس.
• توعك.
• غثيان.
• دوخة.

كيف يتم التأكد من عدم وجود التسريب

يوجد 3 اختبارات للتأكد من عدم وجود تسربات في جراحة تكميم المعدة. حيثُ صُممت هذه الاختبارات للكشف عن أي تسربات محتملة، وهي ضرورية لتعافي المريض بعد الجراحة وصحته العامة. وهي تتضمن:

أثناء العملية

يتم إجراء الاختبار الأول قبل الانتهاء من العملية مباشرة. حيثُ يتحقق الطبيب من أن خط الدبابيس محكم الإغلاق ولا يوجد تسرب للسوائل أو الهواء إلى تجويف البطن.

فحص الأشعة السينية

بعد ذلك، يُجرى اختبارًا آخر باستخدام الأشعة السينية. حيثُ يستخدم الطبيب صبغة ويتأكد من مرورها عبر المعدة فقط بواسطة تصوير الأشعة السينية. يساعد هذا الاختبار في التأكد من عدم وجود تسربات إلى الجانب الذي وُضعت فيه الدبابيس.

عند نقل المريض إلى غرفته

أخيرًا، يتم إجراء الاختبار الثالث في غرفة المريض. يتضمن هذا أيضًا حقن صبغة معينة مما يسمح بتقييم تحمل أو مرور السوائل من المعدة إلى الأمعاء.

اقرأ أيضًا: الفرق بين التهاب المستقيم والبواسير

كيف يتم تشخيص الترسيب؟

في حال ظهور أي من الأعراض، من الضروري التواصل فورًا مع الطبيب المختص. سيقوم الطبيب بإجراء مجموعة من الفحوصات لتحديد ما إذا كان هناك تسريب، ومن بين هذه الفحوصات:

• التنظير الهضمي العلوي.
• التصوير المقطعي المحوسب للبطن، للكشف عن تجمع السوائل داخل التجويف البطني.
• التصوير المتسلسل بالأشعة السينية.

طرق العلاج

بناءً على نتائج التشخيص، يتم تحديد الخطوة التالية حسب حالة المريض. إذا كانت الحالة العامة للمريض غير مستقرة، فقد يتطلب الأمر تدخلًا جراحيًا عاجلاً لإغلاق التسريب. أما إذا كانت الحالة مستقرة، فيمكن اتباع العلاج التحفظي.

تختلف الطرق العلاجية للتسريب وفقًا لتوقيت حدوثه بعد عملية التكميم وذلك كما يلي:

التسريب المبكر (خلال الثلاثة أيام الأولى)

يتم العلاج بالخطوات التالية:

• يُستخدم المنظار الجراحي الاستكشافي لتحديد مكان التسريب.
• إذا تم الكشف عن التسريب، يتم خياطته على الفور.
• يتم تركيب أنبوب تغذية في الأمعاء الدقيقة.
• يُعطى المريض مضادات حيوية لمنع العدوى.

التسريب المتأخر (بعد أسبوع أو أكثر من الجراحة)

إذا كانت حالة المريض مستقرة، يتم تجنب الجراحة بسبب احتمالية بدء حدوث التهاب. ولكن بشكلٍ عام يُعالج التسريب المتأخر باستخدام التصريف، و تركيب دعامات، وتوفير أنبوب للتغذية.

أما إذا كانت حالة المريض غير مستقرة، يلزم التدخل الجراحي الذي يشمل تنظيف مكان التسريب وخياطة الفجوة.

المراجع:

1. Tormey, J. (2024, January 10). Gastric sleeve leak symptoms: common signs. Maryland Bariatrics. https://mdbariatrics.com/blog/how-to-detect-common-gastric-sleeve-leak-symptoms/#:~:text=Causes%20of%20Gastric%20Sleeve%20Leaks&text=For%20instance%2C%20people%20with%20diabetes,carbs%20they%20consume%20during%20recovery.
2. Sistemas. (2024, July 17). Gastric sleeve leak symptoms – LIMARP. LIMARP Bariatric Surgery in Tijuana. https://www.limarp.com/en/blog/gastric-sleeve/gastric-sleeve-leak-symptoms/
3. Quiriarte, B. (2024, May 7). 3 Tests to avoid leaks in gastric sleeve surgery | Dr Green. Dr. Green. https://drjorgegreen.com/3-tests-to-avoid-leaks-in-gastric-sleeve-surgery/

التثدي عند الرجال هي حالة طبية تؤدي إلى تضخم غير طبيعي في أنسجة الثدي، مما قد يسبب إحراجًا وانزعاجًا نفسيًا وجسديًا. 

لذلك تعد هذه الحالة مصدر قلق للعديد من الرجال، حيث يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الثقة بالنفس والجوانب الاجتماعية. 

في هذا المقال، يقدم لكم  الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية نظرة شاملة على أعراض التثدي وكيفية تشخيصه، بالإضافة إلى الخيارات المتاحة لعلاجه بفعالية. 

ما هو التثدي عند الرجال؟

التثدي عند الرجال عبارة عن حالة طبية تتميز بزيادة غير طبيعية في حجم أنسجة الثدي لدى الذكور، تحدث هذه الحالة عادة أثناء فترات معينة من الحياة مثل الولادة، البلوغ، والشيخوخة. وهي شائعة جدًا، حيث تصيب أكثر من 50% من الرجال في مرحلة ما من حياتهم.

يحدث تضخم الثدي عند الرجال غالبًا بسبب اختلال التوازن الهرموني، وخاصة بين هرموني التستوستيرون والإستروجين، وعلى الرغم من أن التثدي لا يشكل خطرًا على الصحة الجسدية، إلا أنه يمكن أن يسبب شعورًا بالحرج ويؤثر سلبًا على الثقة بالنفس. 

ما هي أسباب التثدي عند الرجال؟

فيما يلي بعض الأسباب الشائعة المؤدية لحدوث التثدي عند الرجال:

اختلال التوازن الهرموني

تضخم الثدي هو زيادة في حجم الأنسجة الغدية في الثديين، ويحدث غالبًا بسبب ارتفاع مستويات الإستروجين التي تحفز نمو هذه الأنسجة وانخفاض مستويات التستوستيرون.

وغالبًا ما يحدث تضخم الثدي عند الرجال عادةً خلال فترات التقلبات الهرمونية مثل: البلوغ والشيخوخة.

حالات تتسبب بـ التثدي عند الرجال

قد يكون تضخم الثدي عند الرجال أحد أعراض أو نتيجة للحالات الصحية التالية:

• أورام الغدة الكظرية .
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• مرض الكلى  أو  الفشل الكلوي .
• متلازمة كلاينفيلتر  (حالة وراثية).
• أمراض الكبد وتليف الكبد .
• قصور الغدد التناسلية الذكرية (انخفاض هرمون التستوستيرون).
• أورام الغدة النخامية وخاصة أورام البرولاكتين .
• أورام الخصية.
• السمنة.

بعض الأدوية تسبب التثدي عند الرجال كأثر جانبي

بما في ذلك:

• سيميتيدين (لعلاج حرقة المعدة والارتجاع الحمضي ).
• الديجوكسين (لعلاج بعض مشاكل القلب ).
• فيناسترايد (لعلاج تضخم البروستاتا أو الثعلبة ).
• كيتوكونازول (لعلاج العدوى الفطرية أو الخميرة).
• سبيرونولاكتون (لعلاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب).
• الثيازيدات (فئة من مدرات البول ).
• الفينوثيازينات (فئة من الأدوية المضادة للذهان من الجيل الأول ).
• الثيوفيللين (لعلاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ).
• الميثوتريكسات (لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والسرطان ) .

استخدام المواد

• الكحول: يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الكبد وتغييرات هرمونية.
• المخدرات: مثل الماريجوانا، والهيروين، والأمفيتامينات يمكن أن تؤثر على التوازن الهرموني.

الوراثة

قد يكون هناك عامل وراثي يجعل بعض الرجال أكثر عرضة للإصابة بالتثدي.

ما الفرق بين التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب؟

التثدي عند الرجال يمكن أن يكون إما تثديًا حقيقيًا أو تثديًا كاذبًا، ولكل منهما خصائصه وأسبابه:

التثدي الحقيقي

ينجم عن زيادة في الأنسجة الغدية للثدي، وعادة ما يكون نتيجة لاختلالات هرمونية، مثل ارتفاع مستويات الاستروجين وانخفاض مستويات التستوستيرون.

ويتميز بوجود كتلة أو تضخم محسوس في أنسجة الثدي تحت الحلمة،وقد يكون هذا التضخم مؤلمًا في بعض الأحيان.

التثدي الكاذب

هو زيادة في حجم الثدي عند الرجال بسبب تراكم الدهون في منطقة الثدي، دون زيادة في الأنسجة الغدية، وهو شائع بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة.

يتميز تضخم الثدي في هذه الحالة بأنه عادةً ما يكون ناعمًا وغير مؤلم.

اعراض التثدي عند الرجال

أعراض التثدي عند الرجال تشمل ما يلي:

• زيادة وتضخم ملحوظ في أنسجة الثدي، والذي يمكن أن يحدث في ثدي واحد أو كليهما.
• وجود كتلة تحت الحلمة، يمكن أن تكون هذه الكتلة محسوسة وثابتة تحت الحلمة.
• ألم أو حساسية في الثدي.
• عدم تساوي الثديين في الحجم.
• تورم أو بروز في الحلمة.
• في حالات نادرة، قد يلاحظ إفرازات من الحلمة.

وبشكل عام، إذا لاحظت هذه الأعراض، يُنصح بمراجعة الطبيب لتحديد السبب الدقيق والحصول على التشخيص المناسب.

طرق علاج التثدي عند الرجال

هناك عدة طرق لعلاج التثدي عند الرجال، وكلها تعتمد على سبب الحالة وشدتها. 

إليك بعض الخيارات العلاجية المتاحة:

المراقبة والانتظار

إذا كان التثدي خفيفًا أو ناتجًا عن تغيرات هرمونية مؤقتة، فقد يقترح الطبيب الانتظار لبضعة أشهر لمعرفة ما إذا كانت الحالة تتحسن من تلقاء نفسها، خاصة في حالات البلوغ.

العلاج الدوائي

يمكن أن تساعد الأدوية المُستخدمة لعلاج سرطان الثدي والحالات المرضية الأخرى على علاج بعض حالات التثدي، ومنها:

• الأدوية المضادة للاستروجين: مثل تاموكسيفين (Tamoxifen) ورافوكسيفين (Raloxifene)، تُستخدم لتقليل حجم الأنسجة الغدية وتقليل الألم، لكنها لا تزيل التثدي تمامًا.
• مثبطات الأروماتاز: مثل أناستروزول (Anastrozole)، قد تكون فعالة في بعض الحالات، خاصة إذا كان التثدي ناتجًا عن زيادة في هرمون الإستروجين.

التوقف عن الأدوية أو المواد المسببة

إذا كان التثدي ناتجًا عن تناول أدوية معينة أو مواد أخرى، فقد يوصي الطبيب بالتوقف عن استخدامها أو استبدالها بأدوية أخرى.

العلاج الجراحي

وهناك خياران لإجراء جراحة التثدي، ألا وهما:

• شفط الدهون: يُستخدم لإزالة الدهون الزائدة في الثدي، خاصة في حالات التثدي الكاذب.
• استئصال الأنسجة الغدية: يتم من خلال جراحة تُعرف باسم “استئصال الثدي” (Mastectomy) لإزالة الأنسجة الغدية الزائدة.
• الجمع بين الإجراءات: في بعض الحالات، قد يتم الجمع بين شفط الدهون واستئصال الأنسجة الغدية للحصول على أفضل النتائج.

اقرأ أيضًا: أحدث تقنيات جراحة المنظار لعلاج الأمراض

هل يمكن التخلص من التثدي عند الرجال عن طريق ممارسة الرياضة؟

إذا كان تضخم الثدي ناتجًا عن السمنة (التثدي الكاذب)، فقد يُساعد فقدان الوزن في تقليله، كما يُمكن أن تُساهم التمارين الرياضية في إنقاص الوزن. 

أما إذا كان تضخم الثدي ناتجًا عن خلل هرموني، فمن المرجح ألا تُحدث التمارين الرياضية فرقًا، لأن اختلال التوازن بين هرموني الإستروجين والتستوستيرون هو المسؤول عن زيادة أنسجة الثدي، ولا يمكن التغلب على ذلك من خلال التمارين الرياضية.

المصادر:

1. Professional, C. C. M. (n.d.-a). Gynecomastia. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/16227-enlarged-male-breast-tissue-gynecomastia
2. Enlarged breasts in men (gynecomastia) – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2023, October 26). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gynecomastia/symptoms-causes/syc-20351793

فتق الحجاب الحاجز تعتبر من الحالات الشائعة جدًا خاصًة مع التقدم في السن، وهو عبارة عن بروز الجزء العلوي من المعدة من العضلة التي تفصل البطن عن الصدر، وهي العضلة التي تسمى بالحجاب الحاجز.

يمر المريء من خلال فتحة بوسط الحجاب الحاجز (الفُرجة الحِجابية) ليصل إلى المعدة، وعادًة ما يكون حجم الفتحة غير ثابت، وفي حال الإصابة بالفتق الحجابي، تبرز المعدة من خلال تلك الفتحة باتجاه الصدر.

سيستعرض الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية جميع المعلومات التي تهمك عن فتق الحجاب الحاجز في هذا المقال.

اعراض فتق الحجاب الحاجز

قد لا يُعاني معظم المرضى من أعراض فتق الحجاب الحاجز، ولكن في حال ظهورها فغالبًا ما تكون مرتبطة بالارتجاع الحمضي المزمن.

حيثُ تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• حرقة في المعدة، أو حرقان في منطقة الصدر، خاصة بعد تناول الطعام.
• ألم متكرر في الصدر يشبه الذبحة الصدرية، لكن لا يكون له علاقة بالقلب.
• عسر الهضم، ويعني الشعور بالشبع بعد تناول الطعام بفترة قصيرة، مع وجود نوع من الألم الحارق في البطن.
• التجشؤ.
• صعوبة في البلع أو الشعور بكتلة في الحلق عند البلع.
• التهاب في الحلق وبحة في الصوت عند التحدث، وذلك يحدث نتيجة التهيج الناتج عن الحمض.

ملاحظة: لا تعني هذه الأعراض بالضرورة الإصابة بفتق الحجاب الحاجز، فهي قد تتشابه مع حالات صحية أخرى، ولكن إذا كانت متكررة فقد يُشير ذلك إلى فتق الحجاب الحاجز.

قد تشمل العلامات التحذيرية المحتملة الأخرى لفتق الحجاب الحاجز ما يلي:

• الغثيان، نتيجة لضغط المعدة أو زيادة الحمض، أو كليهما.
• ضيق في التنفس، خاصًة إذا كان الفتق يضغط على الرئتين.
• ضغط أو ألم في الجزء العلوي من البطن أو أسفل الصدر.

ما هي أنواع فتق الحجاب الحاجز

يوجد نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز، وهما فتق الحجاب الحاجز المنزلق وفتق الحجاب الحاجز المريئي. معظم الأشخاص لديهم النوع المنزلق، وهو النوع الأول، أما الأنواع الثلاثة الأخرى هي فتق مجاور للمريء.

وفيما يلي نوضح الأنواع بالتفصيل:

النوع الأول

ويُسمى فتق الحجاب الحاجز المنزلق وهو النوع الأكثر شيوعًا  يمثل حوالي 95% من الحالات وفيه ينزلق جزء المريء الذي يتصل بالمعدة للأعلى، من خلال الفجوة الواسعة، ثم قد ينزلق مرة أخرى للأسفل.

النوع الثاني 

ويسمى الفتق المريئي وفيه يندفع الجزء العلوي من المعدة للأعلى عبر فجوة بجانب المريء، مما يشكل انتفاخًا بجانبه.

النوع الثالث

وهو مزيج من النوعين السابقين حيثُ في بعض الأحيان قد ينزلق جزء المريء الذي يتصل بالمعدة للأعلى خلال الفجوة، وقد يبرز بجانبه أيضًا جزء آخر من المعدة في أحيان أخرى.

النوع الرابع

يُعد نوع نادر ومعقد، حيثُ تكون الفجوة واسعة بما يكفي ليتسنى لعضوين مختلفين أن ينفتقا من خلالها.

إذ يشمل الفتق المعدة مع عضو آخر في البطن، مثل أحد الأمعاء أو البنكرياس أو الطحال.

اقرأ أيضًا: هل يمكن علاج الفتق الإربي بدون جراحة

اسباب فتق الحجاب الحاجز

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يسبب ضعف أنسجة العضلات بروز المعدة للأعلى من خلال الحجاب الحاجز، والسبب وراء حدوث هذا لا يكون واضحًا دائمًا.

لكن قد ينجم الفتق الحجابي عن العوامل التالية:

• حدوث تغيرات طبيعية في الحجاب الحاجز ترتبط بالتقدم في العمر.
• التعرّض لإصابة في المنطقة، على سبيل المثال التعرض لإصابة جسدية أو الخضوع لأنواع جراحات معينة.
• في بعض الأحيان قد يولد الشخص بعيب خلقي في الحجاب الحاجز.
• الضغط المستمر والشديد على العضلات المحيطة، حيثُ يمكن أن يحدث ذلك أثناء:
  • السعال.
  • القيء.
  • الإجهاد أثناء التبرز.
  • ممارسة الرياضة.
  • رفع أشياء ثقيلة.
  • الحمل والولادة.
  • السمنة المفرطة

هل الفتق الحجابي خطير؟

لا، إذ أن معظم حالات الفتق الحجابي غير خطيرة، حتى أنها لا تسبب أعراض، ولكن قد تكون الحالة خطيرة إذا كان حجم الفتق كبيرًا.

طرق التشخيص

تشمل الاختبارات التي يمكن أن يُجريها الطبيب لتشخيص فتق الحجاب الحاجز ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر: تستخدم الأشعة السينية أو التصوير الشعاعي للصدر الإشعاع لالتقاط صور ثابتة بالأبيض والأسود للجزء الداخلي من تجويف الصدر، حيث يقع المريء.
• تصوير المريء: وهو أحد أنواع التصوير بالأشعة السينية، يُساهم في التقاط فيديو للجزء الداخلي من المريء عند البلع.
• التنظير العلوي: خلال هذا الإجراء يتم إدخال أنبوب مرن وطويل يحتوي في نهايته على كاميرا عبر الفم وصولًا إلى المريء والمعدة، يقوم بعرض الصور الحية على الشاشة.
• قياس الضغط المريئي: يُساعد هذا الاختبار على قياس تقلصات العضلات في المريء عند البلع، كما يُساهم في تحديد قياس الضغط المريئي.

علاج فتق الحجاب الحاجز

يتم في البداية فحص المريض وتقييم الحالة للمريض، وبناءً على النتائج يحدد الطبيب العلاج المناسب وفيما يلي نوضح ذلك:

الانتظار والمراقبة

 إذا لم يكن الفتق يسبب إزعاج أو أعراض للمريض فقد لا يحتاج إلى علاج، ولكن من المرجح أن يطلب الطبيب إجراء فحوصات بشكلٍ منتظم لمراقبة حجم الفتق.

الأدوية

في حال كان المريض يُعاني فقط من أعراض الارتجاع، فقد يصف الطبيب مضادات الحموضة.

الجراحة

يوصى بإجراء الجراحة في الحالات التالية:

• إذا كان الفتق يسبب أعراضًا أو مضاعفات لا يمكن للأدوية التخلص منها.
• إذا كانت الأدوية تسبب آثارًا جانبية تؤثر على الصحة أو نوعية الحياة.
• إذا كان حجم الفتق كبيرًا بما يكفي ليكون خطرًا لحدوث مضاعفات كبيرة في المستقبل.

تُساعد جراحة فتق الحجاب الحاجز على إصلاح الفتق والارتجاع عن طريق:

• سحب المعدة والمريء السفلي إلى أسفل الحجاب الحاجز.
• إغلاق الثقب الموجود في الحجاب الحاجز حيث يبرز الفتق.
• تضييق الوصل بين المعدة والمريء.

أنواع الجراحة لعلاج فتق الحجاب الحاجز

هناك 3 طرق لإجراء الجراحة، حيثُ يتم إجراؤها جميعًا تحت تأثير التخدير العام وتستغرق من 2 إلى 3 ساعات.

الجراحة المفتوحة

خلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل شق جراحي كبير في البطن، وبعد ذلك، يتم سحب المعدة إلى مكانها ولفها حول الجزء السفلي من المريء لإنشاء مصرة أكثر إحكامًا.

قد يكون هناك حاجة إلى إدخال أنبوب في المعدة لإبقائه في مكانه، ويتم عادًة إزالة الأنبوب خلال 2 إلى 4 أسابيع.

علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

تعتبر أقل توغلًا من الجراحة المفتوحة، حيثُ يتم عمل 3-5 شقوق صغيرة في البطن، وإدخال المنظار والأدوات الجراحية من خلالها .

تتميز هذه العملية بأن التعافي يكون أسرع كما أن خطر الإصابة بالعدوى أقل لأن الإجراء أقل تدخلاً.

تثنية القاع

وهي إجراء حديث وغير جراحي أي لا يتم إجراء أي شقوق. بدلًا من ذلك، يتم إدخال منظار داخلي، عبر الفم وصولاً إلى المريء. ثم يقوم بوضع مشابك صغيرة عند نقطة التقاء المعدة بالمريء.

حيثُ يمكن أن تساعد هذه المشابك في منع ارتجاع حمض المعدة والطعام إلى المريء.

________________________________________________

ملخص المقال: فتق الحجاب الحاجز هو من الحالات الشائعة، يحدث عندما يبرز الجزء العلوي من المعدة من عضلة الحجاب الحاجز، وهي العضلة التي تفصل البطن عن الصدر. لا تعتبر هذه الحالة خطيرة في العادة ولا إذا كانت تسبب أعراض فهما تعتبر الجراحة هي الخيار الأفضل للعلاج.

المراجع:

1. Hiatal hernia – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2023, December 23). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379
2. Professional, C. C. M. (n.d.-n). Hiatal Hernia. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia
3. Gotter, A. (2018, September 2). Hiatal hernia surgery. Healthline. https://www.healthline.com/health/hiatal-hernia-surgery#procedure

فتق السرة يعتبر حالة شائعة وغير خطيرة في العادة، وهو عبارة عن انتفاخ جزء من الأمعاء من خلال الفتحة الموجودة في عضلات البطن تحديدًا بالقرب من السرة. 

يشكل الفتق السري أحد أكثر المشاكل التي يعالجها الجراحون، لذلك أصبحت تقنيات التنظير من الخيارات العلاجية الفعال للفتق السري. 

سيوضح لنا الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية أكثر عن هذه العملية في هذا المقال.

علاج فتق السرة بالمنظار

علاج فتق السرة بالمنظار هو إجراء طفيف التوغل وسريع وآمن يتم خلاله اتباع الخطوات التالية:

التخدير

يتم إخضاع المريض للتخدير العام حتى لا يشعر بأي ألم أثناء العملية.

عمل شقوق صغيرة

حيثُ يقوم الطبيب بعمل حوالي 3 شقوق صغيرة في جدار البطن، يتم من خلالها إدخال منظار البطن والأدوات الجراحية الأخرى.

إدخال منظار البطن والأدوات الجراحية 

منظار البطن، وهو عبارة عن أنبوب مرن مزود في نهايته بكاميرا صغيرة مع ضوء، لمساعدة الطبيب على الرؤية بوضوح على الشاشة، حيثُ يقوم بإدخاله من خلال أحد الشقوق. 

بعد ذلك يعمل الطبيب على إدخال الأدوات الجراحية، من خلال الشقوق الأخرى. تعمل هذه الأدوات على مُعالجة وإصلاح الفتق من داخل البطن.

دفع الفتق

سيدفع الجراح الفتق برفق إلى تجويف البطن.

وضع الشبكة

حيثُ يقوم الطبيب بوضع شبكة فوق الفتق ويثبتها في مكانها باستخدام الخيوط الجراحية أو الدبابيس. هذا يُساعد على تقوية ودعم جدار البطن الضعيف ويقلل من خطر تكرار الفتق.

إغلاق الشقوق

في النهاية تُغلق الشقوق بالخيوط الجراحية أو بالغراء الجراحي وتوضع ضمادة معقمة.

قد يهمك أيضًا: جراحة المنظار لعلاج السمنة: أبرز الفوائد.

كم تستغرق عملية فتق السرة بالمنظار

قد تستغرق جراحة الفتق أقل من 30 دقيقة في الحالات البسيطة وما يصل إلى خمس ساعات في الحالات الأكثر تعقيدًا.

هل هناك أي تحضيرات قبل العملية؟

أجل، إذ هناك بعض التوصيات التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار قبل العملية لتفادي حدوث مضاعفات أثنائها أو بعدها ومنها:

• الصيام عن الطعام أو شراب بعد منتصف الليلة التي تسبق الجراحة. 
• إخبار الطبيب بأي أدوية أو مكملات او أعشاب يتم تناولها خاصًة مميعات الدم.
• التوقف عن التدخين قبل أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل من الجراحة، لأنه يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

اسباب فتق السرة 

تتضمن الأسباب الأكثر شيوعًا للفتق السري عند البالغين هي الحالات الصحية المزمنة التي تزيد الضغط على البطن، ومنها:

• تراكم سوائل في البطن (الاستسقاء).
• السعال المزمن.
• صعوبة في التبول بسبب تضخم البروستاتا.
• الإمساك لفترات طويلة.
• التقيؤ المتكرر.
• السمنة.
• الإجهاد مثل أثناء الولادة أو رفع الأثقال.

ما بعد علاج فتق السرة بالمنظار

• قد يشعر المريض ببعض الألم وعدم الراحة في موقع الجراحة، ولتقليل هذه الأعراض يوصي الطبيب:
  • تناول مسكنات الألم.
  • ارتداء الملابس الفضفاضة.
  • تجنب الأنشطة المجهدة.

• قد يعاني الشخص أيضًا من التورم حول الموقع لعدة أسابيع.
• ينبغي الحفاظ على الضمادة التي يضعها الطبيب نظيفة وجافة لتجنب العدوى.
• ارتداء الملابس الداعمة للفتق، لتعزيز التعافي.

كم يستمر وقت التعافي بعد عملية فتاق السرة بالمنظار؟

يعتمد وقت التعافي على العديد من العوامل، بما في ذلك نوع الفتق ومدى تعقيد الجراحة، وفيما يلي نوضح ذلك:

• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل الذي لا يتطلب جهدًا بدنيًا (مثل الوظائف المكتبية) في غضون أيام قليلة.
• قد يحتاج المرضى الذين لديهم وظائف تتطلب جهدًة بدنيًّا أكبر إلى الانتظار بضعة أسابيع.
• يُمكن ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة، مثل المشي، في اليوم التالي لإجراء العملية، مع زيادة مستوى النشاط بشكلٍ تدريجي.

اقرأ أيضًا: الفتق الإربي.

متى ينبغي مراجعة الطبيب بعد العملية؟

ينبغي مراجعة الطبيب عند ملاحظة ظهور الأعراض التالية بعد علاج فتق السرة بالمنظار:

• حمى وقشعريرة.
• عدم القدرة على التبرز أو إخراج الغازات.
• خروج قيح من الشق الجراحي.
• ألم أو احمرار أو دفء أو تورم في موقع الشق.
• تسرب الدم من خلال الضمادة.
• ألم في الساق أو في الفخذ.
• تورم مفاجئ أو دفء أو احمرار في الساق أو الفخذ.
• تسارع نبضات القلب
• ارتفاع ضغط الدم.
• ضيق في التنفس.

____________________________________________________

ملخص المقال: إن علاج فتق السرة بالمنظار أصبح من الخيارات العلاجية المفضلة لدى معظم الأطباء، فهي إجراء بسيط ويُعطي نتائج مشابهة للعملية التقليدية.  كما أنه يتميز بقلة الآثار الجانبية وسرعة التعافي حيثُ يُمكن لمعظم المرضى العودة لممارسة حياتهم الطبيعية بعد عدة أسابيع فقط.

إذا كان لديك أي استفسار حول العملية لا تتردد بمراجعة عيادة الدكتور رامي قطاش.

المراجع:

1. Umbilical hernia. (2021, August 8). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hernias/umbilical-hernia#:~:text=An%20umbilical%20hernia%20occurs%20at,while%20in%20the%20womb%E2%80%94passes.
2. Cai, X., Chen, K., Pan, Y., Yang, X., Huang, D., Wang, X., & Chen, Q. (2021). Total endoscopic sublay mesh repair for umbilical hernias. Medicine, 100(25), e26334. https://doi.org/10.1097/md.0000000000026334
3. Dumanian, G. (2021, August 25). Ways to prepare for hernia Surgery – Chicago | Northwestern. Gregory Dumanian, MD. https://drdumanian.com/ways-to-prepare-for-hernia-surgery/

الفتق الإربي يتمثّل ببروز جزء من الأمعاء أو أي عضو آخر في البطن من خلال نقطة ضعيفة في عضلات البطن تحديدًا في أعلى الفخذ أو كيس الصفن.

في بعض الأحيان قد يكون الجزء البارز مؤلمًا، خاصةً عند السعال أو الانحناء أو رفع شيء ثقيل، ولكن بالرغم من ذلك فإن العديد من حالات الفتق لا تسبب الألم.

ولكن هل يُمكن علاج الفتق الإربي بدون عملية؟ سيُجيبنا على هذا السؤال الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية في هذا المقال.

هل يمكن علاج الفتق الإربي بدون جراحة؟

مع تطور العلاجات الطبية أصبح الآن بالإمكان علاج الفتق الإربي بدون عملية جراحية مفتوحة، وذلك يتضمن العلاج بالمنظار.

 فالعلاج بالمنظار يعتبر من العلاجات طفيفة التوغل الحديثة والآمنة والتي تتطلب فقط إجراء شقوق صغيرة في البطن (عادةً تكون 3 شقوق صغيرة).

تحضيرات قبل علاج الفتق الإربي بالمنظار

هناك بعض التحضيرات التي يتم أخذها بعين الاعتبار قبل علاج الفتق الإربي بالمنظار ومنها:

• التحقق من جميع الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتناولها المريض، إذ قد يكون هناك حاجة للتوقف عن بعضها مؤقتًا.
• الصيام عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات على الأقل قبل العملية.
• إجراء فحوصات عديدة للتأكد من أن الحالة تتناسب مع العملية.

خطوات علاج الفتاق باستخدام المنظار

يستغرق هذا الإجراء حوالي من نصف ساعة إلى ساعتين، وتتضمن خطواته الآتي:

• إخضاع المريض للتخدير العام.
• يقوم الطبيب بإجراء شقوق صغيرة في البطن وإدخال منظار البطن أولًا من أحد الشقوق، وبعد ذلك يتم إدخال باقي الأدوات الجراحية الأخرى من خلال الشقوق الأخرى.
• يتم إصلاح الفتق من الداخل بواسطة تثبيت شبكة في مكانها بخياطة جراحية أو دبابيس، لتعزيز المنطقة الضعيفة من جدار البطن.
• أخيرًا يتم إغلاق الشقوق بغرز قابلة للذوبان.

ماذا يحدث بعد الانتهاء من العلاج؟

من المتوقع ما يلي بعد العملية:

• إبقاء المريض لبضع ساعات في غرفة الانعاش لمراقبة علاماته الحيوية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وغيره.
• يُمكن للمريض البدء بالشرب بعد وقت قصير من العملية وتناول الطعام بمجرد الشعور بالجوع.
• سيكون قادرًا على النهوض من السرير بعد ساعة أو نحو ذلك بعد الانتهاء من العملية.
• قد يشعر ببعض الألم حول موقع الجرح، ويتم السيطرة على هذه الأعراض من خلال إعطائه مسكنات الألم إذا لزم الأمر.
• قد يُلاحظ حدوث كمية صغيرة من النزيف من الشق، ويعد ذلك طبيعي ومؤقت.
• من المرجح أن يستطيع معظم المرضى من العودة إلى المنزل في نفس يوم إجراء عملية إصلاح الفتق الإربي بالمنظار.
• كما يُمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة والعمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

تعليمات عامة بعد علاج الفتق الإربي بالمنظار

يوصي الطبيب عادًة ببعض التعليمات التي من شأنها أن تعزز من عملية التعافي، ومنها:

• أخذ قسطٍ كافٍ من الراحة لبضعة أيام بعد العملية.
• تناول الأدوية الموصوفة بحسب تعليمات الطبيب.
• الامتناع عن رفع الأجسام الثقيلة.
• تجنب ممارسة التمارين الرياضية الشاقة لمدة 10 أيام.
• الامتناع عن القيادة لمدة 48 ساعة على الأقل بعد العملية بسبب آثار أدوية التخدير.

قد يهمك أيضًا: جراحة المنظار لعلاج السمنة: أبرز الفوائد.

مميزات علاج الفتق الإربي بالمنظار 

يتميز علاج الفتق الإربي بالمنظار عن الجراحة التقليدية بما يلي:

• صغر حجم الشقوق الجراحية وبالتالي قلة احتمالية ظهور الندوب بعد التعافي من العملية.
• مدة التعافي تكون أقصر، كما يُمكن للمريض العودة إلى الأنشطة اليومية بسرعة.
• انخفاض احتمالية الإصابة بنزيف.
• عدم الشعور بالألم بعد العملية أو قلته.
• انخفاض احتمالية حدوث مضاعفات التئام الجروح (مثل العدوى).
• القدرة على إجراء إجراءات إضافية داخل البطن في نفس الوقت.
• نسبة نجاح مرتفعة.

الآثار الجانبية لعلاج الفتاق الإربي بالمنظار 

تعتبر هذه العملية آمنة نسبيًّا، ولكن هناك احتمالية ضئيلة لحدوث بعض الآثار الجانبية والمضاعفات النادرة مثل:

• العدوى.
• تلف الأعصاب والأوعية الدموية.
• ظهور الكدمات.
• الجلطات الدموية.
• احتباس البول.

هل هناك موانع لعلاج الفتق الإربي بالمنظار؟

أجل، إذ لا تناسب هذه العملية جميع الحالات، لذلك يفضل تجنبها في الحالات التالية:

• وجود فتق مختنق.
• عدم تحمل المريض للتخدير العام.
• مُعاناة المريض من اضطرابات نزفية مثل الهيموفيليا أو فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP).
• تعرض المريض للعديد من العمليات الجراحية السابقة في البطن، إذ أنه في هذه الحالة من المتوقع تكون نسيج ندبي قد يجعل إجراء الجراحة أكثر صعوبة من خلال منظار البطن.
• الإصابة بأمراض الرئة الحادة مثل انتفاخ الرئة.
• الحامل.
• الأشخاص الذين يُعانون من السمنة المفرطة.

اقرأ أيضًا: استئصال الغدة الدرقية.

متى ينبغي مراجعة الطبيب بعد العملية؟

ينبغي عليك مراجعة الطبيب بعد العملية إذا واجهت أيًّا من الأعراض التالية:

• حمى مستمرة تزيد عن (38 درجة مئوية).

• نزيف مستمر.

• انتفاخ في البطن أو الفخذ

• الألم الذي لا يخف حتى مع تناول مسكنات الألم.

• الغثيان أو القيء المستمر.

• عدم القدرة على التبول

• قشعريرة

• السعال المستمر أو ضيق التنفس.

• خروج قيح من أي شق جراحي.

• احمرار يُحيط من شقوق والذي يزداد سوءًا أو يكبر.

• عدم القدرة على تناول الطعام أو شرب السوائل.

____________________________________________________

ملخص المقال: يعتبر علاج الفتق الإربي بالمنظار من أحدث التقنيات العلاجية الفعّالة والآمنة، فهي لا تتطلب إجراء شق جراحي كبير في البطن. بل يتم إدخال المنظار والأدوات الجراحية من خلال شقوق صغيرة.

وهذا يعني انخفاض احتمالية الآثار الجانبية التي قد تحدث مع العمليات التقليدية.

لا تتردد في حجز موعدك مع عيادة الدكتور رامي قطاش

المراجع:

1. Laparoscopic hernia Repair – Milton Keynes University Hospital. (2021, February 26). Milton Keynes University Hospital. https://www.mkuh.nhs.uk/patient-information-leaflet/laparoscopic-hernia-repair#:~:text
2. Caban, A., MD. (2020, April 13). Laparoscopic inguinal hernia repair: Are you a candidate -. https://www.angelcabanmd.com/laparoscopic-inguinal-hernia/#:~:text
3. Laparoscopic Inguinal Hernia Repair | HealthLink BC. (n.d.). https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/laparoscopic-inguinal-hernia-repair#:~:text=Recovery%20time%20is%20about%201,than%20after%20open%20hernia%20surgery.

Total Hernia Repair Center. (2020, September 11). The advantages of laparoscopic hernia repair | Dr Iraniha. https://www.totalherniarepaircenter.com/the-advantages-of-laparoscopic-hernia-repair/#:~:text

الشرخ الشرجي أو الشق الشرجي هو تمزق صغير يحدث في الغشاء المخاطي الرقيق الذي يُبطن الشرج.

تعتبر هذه المشكلة شائعة جدًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، فهي وتؤثر على حوالي ثمانية من كل 10 أطفال، ولكن يُمكن أن تُصيب الأشخاص من جميع الأعمار.

لتعرف أكثر عن اسباب الشرخ الشرجي وطرق علاجه سيقدم لك الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية جميع المعلومات التي تهمك في هذا المقال.

اسباب الشرخ الشرجي : ما هي؟

تحدث الشقوق الشرجية في أغلب الأحيان بسبب تلف بطانة الشرج أو القناة الشرجية، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة.

تنجم معظم حالات الشرخ الشرجي عند الأشخاص الذين يعانون من الإمساك، وذلك لأن البراز الصلب أو الكبير يؤدي إلى تمزيق بطانة القناة الشرجية.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للشق الشرجي ما يلي:

• الإسهال المستمر.
• مرض الأمعاء الالتهابي (IBD)، على سبيل المثال مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
• الحمل والولادة.
• تضيق عضلات مصرة شرجية بشكل غير طبيعي، مما قد يزيد من التوتر في القناة الشرجية، وهذا يجعلها أكثر عرضة للتمزق.
• العدوى المنقولة جنسيًا (STI)، مثل الزهري أو الهربس، والتي يمكن أن تصيب القناة الشرجية وتتلفها في بعض الأحيان.
• وفي كثير من الحالات، لا يمكن تحديد سبب واضح.

اقرأ أيضًا: أسباب نزول دم من الشرج.

اعراض الشق الشرجي

تشمل اعراض الشق الشرجي ما يلي:

• الشعور بألم أثناء التبرّز أو بعد التبرز ويمكن أن يستمر لعدة ساعات.
• ملاحظة دم أحمر فاتح في البراز أوعلى المناديل بعد التبرُّز.
• ظهور شرخ واضح في الجلد حول الشرج.
• الشعور بنتوء صغير أو زائدة جلدية بالقرب من الشق الشرجي.

تشخيص الشرخ الشرجي

خلال زيارتك إلى عيادة الطبيب من المرجح أن يطرح أسئلة عن التاريخ المرَضي، ويجري فحصًا بدنيًا يتضمن فحصًا بسيطًا لمنطقة الشرج، لأن التمزق غالبًا ما يُمكن رؤيته بالعين.

حيثُ يظهر الشرخ الشرجي الحاد (الحديث) مثل جرح الناتج عن حافة الورق. أما الشق الشرجي المزمن، فيبدو على الأرجح كتمزق أعمق، كما قد يتواجد زوائد لحمية داخلية أو خارجية.

وفي الواقع عادًة ما يدلّ موضع الشق على سبب الإصابة به، إذ أن فالشق الذي يحدث على جانب فتحة الشرج ولكن ليس من الأمام أو الخلف، قد يكون على الأرجح عرَضًا للإصابة بمشكلة أخرى مثل مثل داء كرون.

 وفي هذه الحالة قد يوصي الطبيب بإجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كان هناك سبب محدد للأعراض. وقد تشمل الاختبارات:

تنظير الشرج

خلال هذا الإجراء يتم إدخال أنبوب رفيع إلى الشرج لفحص المستقيم والشرج.

التنظير السيني المرن

يتضمن أيضًا إدخال أنبوبًا رفيعًا مرنًا مزودًا في نهايته بكاميرا فيديو في الجزء السفلي من القولون.

ويمكن إجراء هذا الفحص للأشخاص الأصغر من 45 عامًا وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بمشاكل معوية أو سرطان القولون.

تنظير القولون

يتضمن هذا الإجراء إدخال المنظار في المستقيم لفحص القولون بالكامل.

ويمكن إجراء تنظير القولون لتشخيص الشرخ الشرجي في الحالات التالية:

• كان عمر المريض أكبر من 45 عامًا.
• وجود عوامل خطر مرتبطة بالإصابة بسرطان القولون.
• ظهور دلالات للإصابة بحالات مرَضية أخرى.
• ترافق الشق الشرجي أعراض أخرى، مثل ألم المعدة أو الإسهال.

المضاعفات

قد تشمل مضاعفات الشرخ الشرجي الآتي:

• امتداد الشق الشرجي إلى العضلة الشرجية العاصرة الداخلية وهي العضلة المسؤولة عن إبقاء فتحة الشرج مغلقة.
• تحول الشق الشرجي إلى حالة مزمنة  تمتد لأكثر من ثمانية أسابيع وقد يحتاج إلى مزيد من العلاج.
• تكرار الإصابة، فعند الإصابة بـ الشرخ الشرجي، يصبح الشخص أكثر عرضة للإصابة به مجددًا.

كيف يتم علاج الشق الشرجي؟

تتضمن خيارات علاج الشق الشرجي ما يلي:

علاج الشرخ الشرجي في المنزل

غالبًا ما يتعافى الشرخ الشرجي في مدة أقصاها بضعة أسابيع باستخدام العلاجات المنزلية المناسبة.

إن اعتماد بعض تدابير المساعدة الذاتية البسيطة يمكن أن يُخفف من الأعراض بشكلٍ كبير، كما سيسمح بتعزيز تعافي الشقوق الموجودة، بالإضافة إلى تقليل فرص ظهور شقوق جديدة في المستقبل.

أهم التدابير المنزلية التي يجب اتخاذها هي تجنب الإمساك وذلك من خلال ما يلي:

• الإكثار من الألياف في النظام الغذائي، مثل الفواكه والخضروات والخبز الكامل والمعكرونة والأرز.
• الحرص على شرب الكثير من السوائل والماء على وجه الخصوص.
• الذهاب إلى المرحاض فور الشعور بالحاجة إلى ذلك.
• ممارسة الرياضة بانتظام بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط البدني كل أسبوع.

يمكن المساعدة في تخفيف الألم عن طريق تناول مسكنات الألم البسيطة، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين، أو عن طريق نقع المنطقة في حمام دافئ لمدة 10-20 دقيقة عدة مرات في اليوم، خاصة بعد التبرّز.

ادوية الشق الشرجي

إذا لم تنجح العلاجات السابقة فقد يوصي الطبيب بـ ادوية الشق الشرجي والتي تتضمن:

مرهم النتروجليسرين

يتميز بخصائصه الموسعة للأوعية الدموية، فعند تطبيقه على المنطقة المُصابة يمكن أن يُساهم في استعادة تدفق الدم ويمكن أن يساعد العضلة العاصرة الشرجية على الاسترخاء.

ولكن في بعض الأحيان يُمكن أن يسبب الصداع، لذلك قد يضطر بعض المرضى إلى التوقف عن تناوله لهذا السبب.

تُعد حاصرات قنوات الكالسيوم

حيث تلعب هذه الأدوية دورًا في إرخاء الأوعية الدموية وعضلات الشرج، وقد يتم استخدامها كبديل عن النتروجليسرين إذا لم يكن مفيدًا.

ومن أشهر الأمثلة عليها:

• ديلتيازيم.
• نيفيديبين.

ملينات البراز

لا تتطلب كل الحالات استخدام ملينات البراز ولكن يمكن أن تساعد إذا كان البراز قاسيًا للغاية ويسبب ضغطًا إضافيًا على الشق الشرجي. 

البوتوكس

وهو من الخيارات العلاجية الدوائية الأخيرة، حيثُ يمكن أن يساعد حقن البوتوكس في العضلة العاصرة الشرجية على استرخائها.

قد تستمر آثار البوتكس لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا، مما يمنح الشق الشرجي وقتًا للتعافي.

علاج الشرخ الشرجي بالليزر

تعتبر عملية الشرخ بالليزر من أحدث التقنيات المستخدمة في الوقت الحالي وأكثرها أمانًا، وهي إجراء بسيط تتضمن توجيه طاقة الليزر بشكل مباشر على العضلة العاصرة مما يُساهم في تقليصها.

 يُمكن أن يُؤدي ذلك إلى تقليل الضغط الموجود على الشرخ الشرجي و يسمح بتعزيز وتسريع التعافي.

 تتميز تقنية علاج الشرخ الشرجي بالليزر بانخفاض احتمالية تكرار الاصابة بالشرخ مقارنة بالعمليات التقليدية وذلك ما يجعلها الاختيار المثالي والأفضل.

الجراحة

يُمكن أن يوصى بالجراحة في الحالات المزمنة من الشرخ الشرجي أو إذا كانت الأعراض شديدة.

حيثُ يتم استخدام عادًة ما يُعرف باسم استئصال العضلة الشرجية العاصرة الجانبي الداخلي، حيثُ يقوم الطبيب بقطع جزء صغير من العضلة الشرجية العاصرة.

وقد تساعد هذه الطريقة على تعزيز التعافي وتقليل التشنج والألم.

الشرخ الشرجي أو ما يُعرف أيضًا بـ الشق الشرجي هو تمزق صغير يظهر في الغشاء المخاطي الرقيق الذي يُبطن الشرج. من الأسباب الشائعة للإصابة بـ الشق الشرجي الإمساك أو الإجهاد بقوة أثناء التبرز أو في بعض الأحيان قد تكون الحمل أو الولادة أيضًا من الأسباب. وفي الواقع تسبب الشقوق الشرجية عادًة ألمًا ونزيفًا عند التبرّز أو الشعور بكتلة.

غالبًا ما يختفي الشرخ الشرجي من خلال اتباع بعض العلاجات المنزلية أهمها الإكثار من الألياف ونقع المنطقة بالماء الدافئ، ولكن في الحالات المزمنة قد يكون هناك حاجة للجراحة.

نزول دم من الشرج أو ما يُسمى أيضًا بالنزيف الشرجي يتمثّل بـ خروج دم عبر فتحة الشرج،  وعادًة ما يكون الدم الذي ينتج عن هذا النزيف أقرب إلى اللون الأحمر الفاتح. ويُمكن ملاحظة الدم على المناديل عند تنظيف منطقة الشرج أو في البراز.

ولكن ما هي أسباب نزول دم من الشرج ؟ وهل هو خطير؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟ سيُجيبنا عن هذه الأسئلة الدكتور الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة في هذا المقال.

اسباب نزول دم من الشرج

يُمكن أن تتراوح اسباب نزول دم من الشرج من البسيطة إلى الشديدة، لذلك يُفضل مراجعة الطبيب في حال ملاحظة وجود دم في البراز أو نزيف من المستقيم.

عادًة ما يحدث النزيف الشرجي نتيجًة لأسباب عدة، قد تتضمن ما يلي:

البواسير

البواسير هي السبب الأكثر شيوعًا لـ نزول دم من الشرج ، وهي عبارة عن انتفاخ في الأوردة التي تقع داخل المستقيم أو بالقرب فتح الشرج.

في بعض الأحيان عند زيادة الضغط عليها مثل الحمل أو رفع الأثقال أو الإمساك قد تنفجر هذه الأوردة وتسبب حدوث نزيف شرجي. 

الشق الشرجي

يتضمن الشق الشرجي حدوث تمزُّق صغير في النسيج الرقيق الذي يبطن فتحة الشرج، وهذا قد يؤدي إلى نزول دم من الشرج والشعور بألم أثناء عملية التبرّز.

داء الأمعاء الالتهابي

يسبب داء الأمعاء الالتهابي (IBD) التهابًا مزمنًا (مستمرًا) في بطانة الأمعاء سواء الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وقد يؤدي إلى ألم مستمر في البطن إلى جانب الإسهال وفي الحالات الشديدة قد يُسبب النزيف الشرجي.

ومن أهم الأمثلة على داء الأمعاء الالتهابي التي قد تسبب نزول دم الشرج الآتي:

• مرض كرون: ويؤثر في الغالب على الأمعاء الدقيقة.
• التهاب القولون التقرحي: يؤثر هذا المرض على على الأمعاء الغليظة.

خلل التنسج الوعائي

وتتمثّل بتشوه في الأوعية الدموية الصغيرة التي تقع في الأمعاء، وهو من الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي غير المبرر.

التهاب جيوب القولون (التهاب الرتوج)

تحدث هذه الحالة عندما تصاب جيوب صغيرة تقع في البطانة الداخلية للقولون، تسمى الرتوج، بالعدوى والالتهاب.

ويمكن أن يؤدي الالتهاب في هذه الجيوب إلى جعل الأوعية الدموية التي تقع داخلها أكثر هشاشة وأكثر عرضة للتمزق، وهذا قد يؤدي إلى نزيف المستقيم الحاد.

الإمساك

 يمكن أن يؤدي البراز الصلب والإجهاد أثناء التبرز إلى شقوق الشرج والبواسير، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى النزيف.

الأورام الحميدة في الشرج أو القولون

الأورام الحميدة هي نمو غير سرطاني يمكن أن يظهر في العديد من الأماكن في جميع أنحاء الجسم ومنها في الأمعاء، وعادًة ما تؤدي إلى النزيف.

قرحة المعدة والأمعاء

تؤثر القرحة على الغشاء المبطن للمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة وتؤدي إلى تآكله.

قد تؤدي هذه الحالة إلى ظهور براز أسود قطراني في حال كانت القرحة تنزف في أعلى القناة الهضمية، لكن القرحة الموجودة في الأسفل قد تنتج دمًا أحمر فاتحًا.

سرطان الشرج أو سرطان القولون

عندما تتشكل الأورام، فإنها تحتاج إلى أوعية دموية لتنمو، و الأوعية الدموية التي تقع في القولون تكون هشة ويمكن أن تتمزق، مما يسبب النزيف.

العدوى

العدوى المعوية، أو الالتهابات التي تسببها البكتيريا، مثل السالمونيلا، يمكن أن تسبب النزيف.

حالات النزيف

يمكن أن تساهم بعض الحالات في حدوث النزيف لأنها تؤثر على قدرة الدم على التخثر، وهي تشمل:

• نقص فيتامين K.
• الهيموفيليا.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.

الأمراض المنقولة جنسيًا (STIs)

يمكن أن تسبب بعض الأمراض المنقولة جنسيًا الشائعة التهابًا ونزيفًا في بطانة الشرج أو المستقيم، بما في ذلك السيلان والكلاميديا والزهري.

متى ينبغي مراجعة الطبيب في حال نزول دم من الشرج؟

ينبغي مراجعة الطبيب في الحالات التالية:

• استمرار نزول الدم في البراز لمدة 3 أسابيع.
• تغير في شكل البراز بحيثُ يُصبح أكثر ليونة أو أنحف أو أطول من المعتاد لمدة 3 أسابيع.
• المُعاناة من الألم حول الجزء السفلي.
• الشعور بألم أو كتلة في البطن.
• الشعور بالتعب أكثر من المعتاد.
• فقدان الوزن بدون سبب.
• إسهال دموي.

تشخيص نزول دم من الشرج

تتضمن طرق تشخيص نزول الدم من الشرج ما يأتي:

• الفحص البدني للشرج والمستقيم.
• تحليل عينة البراز.
• تنظير القولون، وذلك لتقييم الجزء الداخلي من القولون بأكمله، وعادًة ما يتم هذا الإجراء البسيط من خلال إدخال أنبوب مرن (منظار القولون) في فتحة الشرج وصولًا إلى المستقيم والقولون بأكمله.
• التنظير السيني المرن.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• أخذ خزعة.
• فحوصات الدم الشاملة للتحقق مما إذا كان هناك نزيف داخلي حاد.

علاج نزول دم من الشرج

يتم تحديد خطة العلاج المناسبة بناءً على المُسبب، حيثُ يقوم الطبيب بتحديد المُسبب اولًا من خلال الفحوصات السابقة.

 ويمكن أن يشمل العلاج الآتي:

تغييرات نمط الحياة لتخفيف أعراض نزول دم من الشرج

إذا كان نزيف الشرج بسيط، فقد يكون ذلك بسبب البواسير أو الشق الشرجي، وفي هذه الحالة يُمكن تجربة العلاجات المنزلية والتي تتضمن:

• شرب 8-10 أكواب من الماء يومياً.
• استخدام حمام المقعدة، ويتضمن نقع منطقة الشرج بماء دافئ ويُمكن إضافة القليل من الملح إليه ويمكن أن يساعد هذا في تخفيف بعض أعراض الحكة والألم وعدم الراحة الناتجة عن البواسير.
• الاستحمام يوميًا لتنظيف الجلد حول فتحة الشرج.
• زيادة الألياف في النظام الغذائي.
• تجنب الجلوس على المرحاض لفترة طويلة.
• وضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة لتقليل الألم.

العلاج الطبي لـ نزول دم من الشرج

يعتمد العلاج على المُسبب وذلك كما يلي:

• معالجة البواسير الأدوية أو الجراحة وذلك يعتمد على شدة الحالة وتقييم الطبيب.
• التنظير أو الكي لعلاج الأورام الحميدة والتهاب الرتوج.
• الكريمات والحقن وملينات البراز لعلاج البواسير.
• الجراحة إذا فشلت جميع العلاجات الأخرى.

المراجع:

1. Crna, R. N. M. (2023, March 20). Everything You Need to Know About Rectal Hemorrhage (Rectal Bleeding). Healthline. https://www.healthline.com/health/rectal-bleeding#causes
2. Professional, C. C. M. (n.d.). Rectal Bleeding. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/14612-rectal-bleeding#possible-causes
3. Website, N. (2023, April 24). Bleeding from the bottom (rectal bleeding). nhs.uk. https://www.nhs.uk/conditions/bleeding-from-the-bottom-rectal-bleeding/
4. Marks, J. W. (2024, January 16). Rectal Bleeding (Blood in the Stool) Causes, Treatment, Pain. MedicineNet. https://www.medicinenet.com/blood_in_the_stool_rectal_bleeding/article.htm
5. Davis, C. P. (2022, July 15). How to Stop Rectal Bleeding (Blood in Stool, Poop): Causes, Treatment. eMedicineHealth. https://www.emedicinehealth.com/rectal_bleeding/article_em.htm

التهاب جيوب القولون، أو التهاب الرتوج كما يُعرف، هو اضطراب يُصيب الجهاز الهضمي ويتسبب في التهاب وتقرحات في الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم، ويُعد هذا المرض من الأمراض المزمنة التي قد تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. 

في هذا المقال، يقدم الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية أهم التفاصيل حول التهاب جيوب القولون، مع التركيز على الأسباب والأعراض وطرق العلاج المتاحة، لفهم بشكل أفضل هذا الاضطراب وكيفية التعامل معه بفعالية.

ما هو التهاب جيوب القولون؟

التهاب جيوب القولون، والمعروف أيضًا بالتهاب الرتوج، عبارة عن حالة طبية تكون جيوب صغيرة منتفخة يمكن أن تتشكَّل في بطانة الجهاز الهضمي وقد تتطور داخل القولون وتؤدي إلى التهابات وتقرحات في الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم.

ويعد هذا الالتهاب من الأمراض المزمنة فغالبًا لا يواجه معظم الأشخاص أي مشاكل معه على الإطلاق، ومع ذلك قد يتسبب في أعراض متنوعة ومزعجة للمريض إذا أصبح أحد الرتوج ملتهبًا.

مدى شيوع التهاب جيوب القولون

على الرغم من أن هذا المرض شائع، إلا أن التهاب الرتوج يعد من المضاعفات غير الشائعة، ويؤثر على حوالي 4% من الأشخاص المصابين بداء الرتوج، ولكن بمجرد الإصابة به والشفاء منه يزداد خطر الإصابة به مرةً أخرى بنسبة 20%.

اقرأ أيضًا: أعراض التهاب المرارة

أعراض التهاب جيوب القولون

التهاب جيوب القولون (التهاب الرتوج) يمكن أن يتسبب في مجموعة من الأعراض التي قد تكون مزعجة وتؤثر على نوعية حياة المريض، فيما يلي بعض الأعراض الشائعة لهذا المرض:

• ألم وتقلصات في البطن، قد يكون الألم حاد ومستمر أو متقطع، وقد يتفاقم بعد تناول الطعام.
• انتفاخ البطن أو القولون الملموس (يمكنك الشعور به بيدك).
• تراكم الغازات والانتفاخ.
• فقدان الشهية ونقص الوزن.
• الحمى والتعب.
• الغثيان والقيء.
• نزيف المستقيم.
• الإسهال والذي قد يكون مصحوب بدم أو مخاط.
• الإمساك في بعض الحالات، حيث أنه يعد أقل شيوعًا.

أين يقع ألم التهاب الرتوج؟

قد تحدث الرتوج لدى البعض غالبًا في الجزء الأخير من القولون، والذي يسمى القولون السيني، حيث أنه يبدأ هذا الجزء من الجانب الأيسر السفلي ويميل قليلاً إلى اليمين ليلتقي بالمستقيم. 

لهذا السبب، يشعر معظم الناس بألم التهاب الرتج في الربع السفلي الأيسر من البطن، وفي بعض الأحيان، قد ينتشر ألم أسفل البطن أيضًا إلى الحوض أو يمتد إلى الظهر.

أما البعض الآخر يمكن أن يصابوا بالتهاب الرتج في الجزء الأول من القولون، والذي يقع في الربع العلوي الأيمن، وهذا قد يؤدي لألم في الجزء العلوي من البطن .

أسباب التهاب جيوب القولون

تتكون الرتوج عادةً عندما تتمزق الأجزاء الضعيفة بشكل طبيعي في القولون بسبب تعرضها للضغط، وينتج عن ذلك ظهور جيوب صغيرة على طول جدار القولون، وبالتالي يحدث التهاب الرتوج عند تمزق هذه الرتوج مسببة التهابًا وعدوى في بعض الأحيان.

ويجدر بالذكر أنه قد تساهم بعض العوامل في زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة، أبرزها:

• العدوى البكتيرية.
• أمراض القولون التقرحية.
• النظام الغذائي مرتفع الدهون ومنخفض الألياف. 
• التقدم في السن.
• السمنة.
• التدخين.
• قلة ممارسة الرياضة.
• تناول أدوية معينة، مثل:
  • الستيرويدات.
  • المسكنات الأفيونية.
  • الأيبوبروفين.
  • نابروكسين.
  • الأسبرين.

طرق التشخيص

عادةً ما يُشخص التهاب جيوب القولون أثناء النوبات الشديدة، ونظرًا لأن ألم البطن يمكن أن يشير إلى عدد من المشاكل، فسوف يحتاج الطبيب إلى استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض من خلال إجراء الفحوصات التالية:

• الفحص السريري: حيث أنه يتضمن فحص البطن للتأكد ما إذا كان المريض يشعر بألم أم لا.
• فحص الحوض: وغالبًا ما يجرى للنساء لاستبعاد الإصابة بأمراض الحوض.
• فحص الحمل: وهو للنساء في سن الإنجاب كون الحمل قد يكون سببًا لألم البطن.
• فحص البول: للتحقق من وجود عدوى أم لا.
• اختبار البراز: لاستبعاد الإصابة بعَدوى خاصة لدى الأشخاص المصابين بالإسهال.
• اختبار وظائف الكبد: لاستبعاد الأسباب المتعلقة بالكبد التي قد تسبب ألم البطن.
• فحص التصوير المقطعي المُحوسب: الذي قد يشير إلى الجَيْبَات الملتهبة أو المصابة بالعَدوى ويؤكد تشخيص التهاب الرتوج، كما يمكن أن يحدد هذا الفحص شدّة الالتهاب ويوجّه نحو العلاج المناسب.

علاج التهاب جيوب القولون

يعتمد علاج التهاب الرتوج على الأعراض ومدى شدتها، وبشكل عام قد تشمل الخطة العلاجية ما يلي:

علاج التهاب الرتوج غير المصحوب بمضاعفات

إذا كانت الأعراض خفيفة، فيُمكن الاكتفاء بالعلاج المنزلي، حيث أنه من المُرجَّح أن يُوصي الطبيب بالتالي:

المضادات الحيوية

على الرغم من أن الإرشادات الحديثة تنص على عدم الحاجة إليها في الحالات البسيطة، ولكن قد يوصي بها الطبيب لعلاج العدوى ويعتمد نوع المضاد على نوع العدوى التي يعاني منها المريض.

مسكن للألم

بعض مسكنات الألم تزيد من خطر الإصابة بنزيف في الجهاز الهضمي، ولكن قد يوصي الطبيب بمسكنات الألم التي تحتوي على الأسيتامينوفين حيث أنها تعد آمنة في هذه الحالة.

نظام غذائي يعتمد على السوائل

ينصح بالالتزام بحِمية معتمدة على السوائل أثناء فترة الشفاء من الالتهاب، حيث أنه بمجرد تحسُّن الأعراض يمكن إضافة طعام صلب إلى النظام الغذائي ولكن بشكل تدريجي.

علاج التهاب الرتوج المصحوب بمضاعفات

إذا أصيب المريض بنوبة حادة أو كان لديه مشكلات صحية أخرى، فسيحتاج على الأرجح إلى البقاء في المستشفى، ويتضمن العلاج بشكل عام:

مضادات حيوية عن طريق الوريد

قد يوصي الطبيب بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات من خلال الوريد، بحيث ينتقل الدواء مباشرة إلى مجرى الدم. 

مسكنات الألم الوريدية

يمكن أيضًا تخفيف الألم بهذه الطريقة، فالبعض قد يحتاج إلى مسكنات قوية، مثل المواد الأفيونية.

نقل الدم

إذا فقد المريض الكثير من الدم بسبب النزيف الناتج عن التهاب الرتوج، فقد يحتاج إلى نقل دم طارئ لاستبداله.

تنظير القولون

قد يستخدم الطبيب منظار القولون أو المنظار السيني لعلاج المضاعفات البسيطة الناتجة عن التهاب الرتوج. 

فعلى سبيل المثال، يمكنهم في كثير من الأحيان إيقاف النزيف النشط، أو تصريف الخراج، أو فتح جزء ضيق من الأمعاء باستخدام أدوات يتم تمريرها عبر المنظار.

والخطوات لهذا الإجراء كما يلي:

• قبل البدء في العملية، يجب أن يكون القولون خاليًا من البراز، لذلك قد يُطلب من المريض اتباع نظام غذائي خاص أو استخدام ملينات أو تنظيف القولون بواسطة حقن ملحية قبل العملية.
• يتم تخدير المريض تخديرًا موضعيًا أو عامًا لتسهيل الإجراء وتقليل الألم والتوتر.
• بعد تخدير المريض، يتم إدخال المنظار عبر فتحة الشرج وتوجيهه عبر القولون.
• يُستخدم المنظار لفحص جدران القولون والبحث عن أي تغيرات أو علامات لالتهاب الرتوج.
• بمجرد التشخيص وتحديد موقع التهاب الرتوج، يُمكن للطبيب إجراء العلاج المناسب، حيث أنه يُمكن استخدام مشابك لإزالة البوليبات، أو القيام بتوسيع منطقة ضيقة، أو التعامل مع أي مضاعفات أخرى.
• بعد الانتهاء من العلاج، يُزال المنظار تدريجيًا وبحذر لتجنب أي إصابة.

الجراحة

من المرجح أن البعض قد يحتاج إلى عملية جراحية لعلاج التهاب الرتج في الحالات الآتية:

• إذا كان يوجد مضاعفات، مثل خراج الأمعاء أو الناسور أو الانسداد، أو ثقب في جدار الأمعاء.
• إذا كان قد تعرض المريض  للإصابة بالتهاب الرتوج غير المعقد لمرات متكررة
• إذا كان لدى المريض ضعف في الجهاز المناعي.

ويوجد نوعان رئيسيان من العمليات الجراحية، هما:

استئصال الأمعاء 

هو إجراء جراحي يُستخدم لعلاج حالات معينة مثل التهاب الرتوج الشديد، ويمكن إجراؤه بالخطوات التالية:

• يُعطى المريض تخديرًا عامًا لضمان عدم الشعور بأي ألم خلال العملية.
• يقوم الجراح بإجراء قطع في الأمعاء عند المنطقة المصابة.
• يتم استئصال الأجزاء المصابة من الأمعاء، ولكن يجدر التنويه أنه قد يُحتاج الجراح في بعض الحالات إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء أو حتى كامل القولون والمستقيم.
• بعد استئصال الجزء المصاب، يُعيد الجراح توصيل الأجزاء السليمة للأمعاء عن طريق توصيل الأمعاء مباشرة بعضها ببعض، أو عن طريق توصيل الأمعاء مع جزء من المستقيم في حالة استئصال كامل للقولون.
• بعد الانتهاء من إعادة التوصيل، يُختتم الجراح العملية بإغلاق الجروح بدقة ووضع ضمادات لحماية المنطقة المصابة.

استئصال الأمعاء مع فغر القولون

هو إجراء جراحي يُستخدم في حالات شديدة من التهاب الرتوج التي تؤثر بشكل كبير على القولون. 

إليك الخطوات التفصيلية لهذا الإجراء:

• يقوم الطبيب بتخدير المريض تخدير عام.
• يبدأ الجراح بإجراء قطع في الأمعاء عند المنطقة المصابة.
• يتم استئصال الجزء المصاب من القولون بالكامل مع ترك الفتحة المؤقتة (فغر القولون).
• يتم توصيل فتحة في جدار البطن للمريض بالقولون السليم، تسمى هذه الفتحة “فغرة” وتُستخدم لتصريف الفضلات خلال الفترة التي يكون فيها القولون مفصولًا عن الأمعاء الباقية.
• يقوم الجراح بتوصيل الفغرة بكيس جراحي لتجميع وتصريف الفضلات.
• بمجرد تخفيف الالتهاب وتحسن حالة المريض، يمكن عكس الفغرة وإعادة توصيل الأمعاء.
• يتم إغلاق الفغرة وإعادة التوصيل الطبيعي للقولون، مما يسمح للفضلات بالمرور من خلاله بشكل طبيعي.

المضاعفات

بدون علاج قد يؤدي التهاب جيوب القولون إلى المضاعفات التالية:

• نزيف الجهاز الهضمي: يمكن أن يكون النزيف من الرتوج شديدًا ويؤدي إلى فقر الدم.
• انسداد الأمعاء: قد يؤدي التورم الشديد إلى تضييق القولون بشكل مؤقت، ولكن في حال كان التورم مزمنًا قد يسبب تضيقًا دائمًا. 
• النواسير: قد يندمج جدار القولون الملتهب والمتآكل مع قناة أخرى في الجسم (مثل الأمعاء الدقيقة أو المثانة أو المهبل)، مما يؤدي إلى تكون الناسور بين الجهتين.
• التهاب المثانة: قد يؤدي التهاب الرتوج القريب من المثانة إلى تهيجها
• الخراج: الخراج عبارة عن جيب من القيح المصاب والذي قد يحتاج إلى تصريف ولكن في حال تمزق فقد يؤدي للإصابة بالتهاب الصفاق، وتعد هذه حالة طارئة تستدعي العناية الطبية الفورية.
• انثقاب الجهاز الهضمي: إذا أصبح الرتج منتفخًا بما يكفي للتمزق، فقد يسمح ذلك للبكتيريا المعوية بالتسرب إلى التجويف البريتوني، وهذا يؤدي للإصابة بالإنتان.

المصادر:

1. Professional, C. C. M. (n.d.-d). Diverticulitis. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10352-diverticulitis
2. Diverticulitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2022, April 19). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diverticulitis/symptoms-causes/syc-20371758
3. Diverticulitis. (2023, August 28). WebMD. https://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding-diverticulitis-basics
4. Department of Health & Human Services. (n.d.). Diverticulosis and diverticulitis. Better Health Channel. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/diverticulosis-and-diverticulitis
5. Persons, L. (2023, February 7). Everything you need to know about diverticulitis. Healthline. https://www.healthline.com/health/diverticulitis

التهاب المرارة عبارة عن حالة طبية شائعة قد تواجه العديد من الأشخاص في مختلف مراحل حياتهم.

لذلك يعتبر التعرف على أعراض وأسباب التهاب المرارة والعلاج المناسب له أمرًا ضروريًا للحفاظ على صحة الفرد وجودة حياته. 

في هذا المقال، يقوم الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية بذكر أبرز أعراض التهاب المرارة وطرق العلاج الممكنة للتخلص من هذه الحالة.

أعراض التهاب المرارة

يمكن أن يكون لالتهاب المرارة أعراضًا متنوعة، حيث أنها قد تختلف بناءً على نوع الالتهاب المصاب به الشخص، وقد تشمل ما يلي:

أعراض التهاب المرارة الحاد

هذه الأعراض قد تظهر فجأة وتكون شديدة، وقد تشمل ما يلي:

ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن

غالبًا ما يكون هذا الألم حادًا ويزداد بشكل خاص بعد تناول وجبة دسمة أو عند التنفس بعمق، كما أنه قد ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر، لذلك قد يعتقد البعض أن هذا الألم عبارة عن نوبة قلبية لذلك يسمى ألم المرارة الحاد أيضًا بنوبة المرارة.

الحمى 

قد يصاحب التهاب المرارة حمى، وهذا قد يشير إلى وجود عدوى أو التهاب أكثر خطورة.

الغثيان والقيء

يشعر بعض المرضى المصابين بالتهاب المرارة بالغثيان والرغبة في التقيؤ خاصة بعد تناول الطعام، بالإضافة إلى فقدان الشهية والشعور بالتوعك.

اضطرابات في الهضم

غالبًا ما يصاحب التهاب المرارة أعراض أخرى، مثل: الانتفاخ والغازات والإسهال.

تغير لون البول والبراز

قد يصبح لون البول داكنًا وغالبًا ما يرافقه رائحة كريهة، بالإضافة إلى أن لون البراز قد يتغير ليصبح فاتح أو يكون له لون غير طبيعي.

اليرقان

يسبب التهاب المرارة الحاد في تدفق الصفراء إلى الجلد والعينين، مما يؤدي إلى تغير لونهم إلى اللون الأصفر.

أعراض التهاب المرارة المزمن

تميل أعراض التهاب المرارة المزمن إلى أن تكون أقل حدة، حيث أنها تأتي وتختفي، وقد يرافقها أعراض مثل:

المغص المراري

وهو عبارة عن ألم في البطن مع غثيان خاصة بعد تناول وجبة مليئة بالدهون أو ثقيلة بشكل عام.

فالأطعمة الدهنية تتطلب المزيد من الصفراء للهضم، وبالتالي يقوم الجهاز الهضمي بإرسال إشارات إلى المرارة لإرسال المزيد من الصفراء مما يؤدي إلى الضغط عليها بقوة أكبر وهذا ما يؤدي إلى التهابها بمرور الوقت.

ألم مستمر أو متكرر في الجانب الأيمن العلوي من البطن

هذا الألم قد يكون متوسط الشدة ويمكن أن يستمر لفترات طويلة.

حمى متكررة دون وجود سبب واضح

قد يصاب بعض مرضى التهاب المرارة المزمن بحمى خفيفة دون وجود أي علامات أخرى تشير إلى الإصابة بعدوى.

الضعف والتعب

غالبًا ما يشعر المرضى بالتعب الشديد والضعف، والإرهاق بشكل مستمر.

حساسية في منطقة المرارة

قد يشعر البعض بألم عند الضغط على منطقة المرارة.

أسباب التهاب المرارة وعوامل الخطورة

يمكن أن يحدث الالتهاب نتيجة عدة أسباب، أهمها ما يلي:

حصوات المرارة

تعد حصوات المرارة التي تسد القنوات الصفراوية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة، سواء المزمن أو الحاد. 

حصوات المرارة هي قطع من بقايا الصفراء المتصلبة، عادة ما تتشكل في الجزء السفلي من المرارة، ولكنها يمكن أن تنتقل أيضًا وتعلق في القناة الصفراوية أو في فتحة المرارة، وهذا يؤدي إلى عودة الصفراء إلى المرارة والإصابة بالالتهابات.

تضيق القنوات الصفراوية

يمكن أن تؤدي أمراض القناة الصفراوية إلى تكون أنسجة ندبية تؤدي إلى تضييق القنوات الصفراوية وهذا يمكن أن يعيق تدفق الصفراء، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب مزمن في القنوات الصفراوية في النهاية.

خلل في الحركة الصفراوية 

هذا هو مرض المرارة الوظيفي الذي يؤثر على حركة المرارة، أو نشاط العضلات، وهذا يعني أن المرارة لا تنقبض بدرجة كافية لإخراج كمية كافية من الصفراء.

ركود الصفراء

قد يتوقف تدفق الصفراء في بعض الأحيان بسبب بعض الحالات المرضية، مثل: مرض الكبد المزمن أو التغذية الوريدية على المدى الطويل. 

بحيث إذا كان الشخص يحصل على التغذية من الوريد وتتجاوز الجهاز الهضمي، فلن تكون هناك حاجة إلى الصفراء.

السرطان

في حالات نادرة، قد يؤدي وجود ورم في المرارة أو في القنوات الصفراوية إلى عدم تدفق الصفراء.

انخفاض تدفق الدم إلى المرارة

 انخفاض تدفق الدم إلى المرارة يمكن أن يسبب التهابًا مزمنًا أو حادًا، اعتمادًا على مدى شدته. 

وغالبًا ما تكون هذه الحالة استجابةً لمرض خطير أو صدمة، ويمكن أن يكون أيضًا بسبب انسداد الأوعية الدموية أو التهاب الأوعية الدموية.

العدوى

يمكن أن يصاب البعض ببعدوى بكتيرية في المرارة أو القنوات الصفراوية حتى بدون وجود عائق يحبس البكتيريا بالداخل، على الرغم من أن هذا غير شائع. 

فمن المرجح أن يكون ذلك إذا كان لدى الشخص جهاز مناعي ضعيف، حيث أنه يمكن أن تؤدي العدوى إلى تهيج أنسجة المرارة وحتى تآكلها.

ويجدر بالذكر أن هذه الحالات تتطور ببطء، لذا فهي أكثر عرضة للتسبب في التهاب المرارة المزمن، ولكنها يمكن أن تتفاقم بمرور الوقت وتؤدي للإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

أما بالنسبة لعوامل الخطورة، فقد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من غيرهم، مثل:

• النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة مقارنةً بالرجال.
• الأشخاص فوق سن 40 عامًا.
• النساء الحوامل.
• مرضى السكري.
• الذين فقدوا أوزانهم بسرعة.
• الأشخاص الذين يعانون من السمنة.
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول.

اقرأ أيضًا: البواسير

علاج التهاب المرارة

من أبرز العلاجات المتاحة ما يلي:

الرعاية الداعمة

يتم علاج التهاب المرارة على الفور في المستشفى حيث أن العلاج يتضمن:

• السوائل الوريدية: حيث أنها تُعطى لمنع الجفاف ودعم وظيفة الكلى، ولتعويض السوائل والأملاح المفقودة بسبب التقيؤ وعدم القدرة على الأكل.
• المضادات الحيوية الوريدية: لعلاج العدوى في المرارة أو للوقاية منها.
• مسكنات الألم الوريدية: تعطى مسكنات الألم الوريدية مثل الباراسيتامول أو المورفين لتخفيف الألم الشديد.

تصريف السوائل من المرارة بالمنظار

يُعتبر هذا الإجراء آمنًا وفعّالًا ويُجرى في المستشفى تحت إشراف طبيب مختص، حيث أنه يتم من خلال التنظير تخفيف الضغط عن المرارة من خلال تصريف السوائل، وخطواتها كالتالي: 

• يتم تخدير المريض لتقليل الألم أثناء الإجراء.
• يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع المرارة وتوجيه الإبرة إليها.
• يدخل الطبيب إبرة رفيعة من خلال شق صغير في البطن حتى يصل إلى المرارة.
• يتم تثبيت أنبوب تصريف رفيع ومرن في المرارة عبر هذه الإبرة، وذلك لتصريف السوائل خارج المرارة إلى الجهاز الهضمي.
• يتم أخذ عينات من السائل لتحليله في المختبر وتحديد سبب تجمع السائل.
• بمجرد تصريف الكمية المطلوبة من السوائل، يتم سحب الإبرة وإزالة الأنبوب.

إزالة حصوات المرارة بالمنظار (ERCP) 

إزالة حصوات المرارة بالمنظار وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع، يعتبر إجراءً غير جراحي فعّال يجمع بين التنظير العلوي وتقنية التصوير بالأشعة السينية.

يساعد هذا الإجراء في تخفيف الأعراض الناتجة عن حصوات المرارة وانسداد القنوات الصفراوية، وخطواته كالتالي:

• يتم تخدير المريض.
• يقوم الطبيب بإدخال المنظار العلوي من خلال الفم والبلعوم وحتى المعدة والمرارة.
• يتم استخدام الأشعة السينية لتحديد موقع الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية.
• بعد تحديد موقع الحصوات، يقوم الطبيب بإدخال أدوات خاصة عبر المنظار لإزالة الحصوات العالقة في القنوات الصفراوية.
• في حالة وجود انسداد في القنوات الصفراوية بسبب الحصوات، يتم تصريف الصفراء باستخدام الأدوات نفسها أثناء الإجراء.

استئصال المرارة بالمنظار

يعد العلاج لالتهاب المرارة هو إجراء عملية لإزالة المرارة، حيث أن معظم الأسباب والمشاكل تكمن في المرارة نفسها.

ويعد استئصال المرارة بالمنظار من الإجراءات الجراحية الفعالة والآمنة، إذ أنه تستخدم تقنية التنظير الداخلي لإزالة المرارة من البطن بدون الحاجة إلى جراحة مفتوحة. 

يعتبر هذا الإجراء آمنًا وفعّالًا ويتميز بفترة نقاهة قصيرة ووقت عودة سريع للحياة الطبيعية للمريض، ويتم إجراؤه كالتالي:

• يتم تخدير المريض وإدخال المنظار عبر شقوق صغيرة في البطن.
• بعد إدخال المنظار، يتم فحص المرارة وتقييم حجمها وشكلها، بالإضافة إلى التحقق من وجود أي حصوات أو تغيرات.
• يتم استئصال المرارة باستخدام المنظار من خلال أدوات خاصة تمرر عبر الشقوق.
• يتم قطع الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بالمرارة وإزالتها بعناية.
• بعد استئصال المرارة، يتم إغلاق الثقوب باستخدام غرز جراحية لتثبيتها.
• يتم البقاء في المستشفى لفترة قصيرة للمراقبة والتأكد من عدم وجود أي مضاعفات.

استئصال المرارة بالجراحة التقليدية

في الحالات الأكثر تعقيدًا قد يتطلب الأمر جراحة مفتوحة، وهو إجراء جراحي يتم فيه استئصال المرارة بشكل كامل بشكل تقليدي من خلال فتح البطن، ويتم من خلال الخطوات التالية:

• يقوم الطبيب بتخدير المريض تخدير عام.
• يتم إجراء شق في البطن للوصول إلى منطقة المرارة.
• بعد فتح البطن، يتم فحص المرارة وتقييم حجمها وشكلها والتأكد من وجود حصوات أو أي تغيرات.
• يتم استئصال المرارة وقطع الأوعية الدموية المتصلة بها، ثم فحص القنوات الصفراوية للتأكد من عدم وجود حصوات قبل إغلاق الجرح.
• بعد استئصال المرارة والتأكد من عدم وجود نزيف، يتم إغلاق الجرح بعناية باستخدام غرز جراحية.
• قد يتم ترك أنبوب تصريف للسوائل الزائدة من المنطقة المجاورة للمرارة لتقليل الضغط وتحسين الشفاء.
• يتم البقاء في المستشفى لفترة أطول مقارنةً بالمنظار للمراقبة والتأكد من عدم وجود أي مضاعفات.

مضاعفات التهاب المرارة

تشمل المضاعفات ما يلي:

• إصابة الكبد أو القنوات الصفراوية.
• التهاب البنكرياس. 
• ضعف عملية الهضم.
• سوء امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.
• التهاب مزمن يؤدي إلى تليف المرارة (تندبها) واختلال وظائفها.
• موت الأنسجة والتهاب المرارة الغنغريني.
• ثقب المرارة.
• تسمم الدم.

في الختام إن التهاب المرارة هو حالة شائعة يمكن أن تكون لها أعراض مزعجة وقد تكون خطيرة في بعض الحالات، لذلك يجب مراجعة الطبيب فورًا إذا كنت تشعر بأي من الأعراض المذكورة سابقًا للحصول على التشخيص السليم والعلاج المناسب.

وتذكر دائمًا التشخيص والعلاج المبكر لهذه الحالة يمكن أن يقلل من خطر تطور المضاعفات ويحسن من جودة الحياة. 

اقرأ أيضًا: التشخيص المبكر والعلاج الجراحي لأورام الثدي

المصادر:

1. Professional, C. C. M. (n.d.). Cholecystitis (Gallbladder inflammation). Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15265-gallbladder-swelling–inflammation-cholecystitis
2. Cholecystitis. (2020, July 2). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cholecystitis
3. Cholecystitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2022, September 9). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867

ثقب الأمعاء، الذي يُعرف بالمصطلح الطبي “Intestinal Perforation”، هو حالة طبية خطيرة تحدث عندما يتمزق الجدار الداخلي للأمعاء، مما يؤدي إلى تسرب محتويات الأمعاء الكيميائية إلى التجويف البطني. 

يعتبر ثقب الأمعاء حالة طارئة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً للتشخيص والعلاج، حيث إذا لم يتم التدخل السريع قد يكون له عواقب خطيرة وفي بعض الحالات قد يكون قاتلاً. 

في هذا المقال، يوضح الدكتور رامي قطاش استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة المرضية أسباب حدوث ثقب الأمعاء، الأعراض المصاحبة له، والعلاج المناسب لهذه الحالة الطبية الخطيرة.

أسباب ثقب الأمعاء

ثقب الأمعاء يشير إلى حدوث فتحة أو تمزق في جدار الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، حيث أن هذا التمزق يمكن أن يؤدي إلى تسرب المحتويات الهضمية من الأمعاء إلى التجويف البطني.

مما يؤدي بدوره إلى التهاب واحتقان ويمكن أن يتطور إلى حالات خطيرة مثل التهاب الغشاء البطني والتسمم الدموي إذا لم يتم التدخل الطبي السريع. 

يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة لعوامل مثل: 

أسباب طبية

يمكن أن تسبب بعض الحالات الطبية ثقبًا في الجهاز الهضمي أو الأمعاء، بما في ذلك:

• التهاب الزائدة الدودية.
• التهاب جيوب القولون ( التهاب الرتج).
• الفتق.
• انسداد الأمعاء.
• حصوات المرارة.
• مرض القرحة الهضمية.
• مرض التهاب الأمعاء، بما في ذلك:
  • مرض كرون.
  • التهاب القولون التقرحي.
  • التهاب القولون المجهري .
• السرطانات التي تصيب الجهاز الهضمي، مثل:
  • سرطان القولون والمستقيم.
  • سرطان المريء.
  • سرطان المعدة.
  • أورام انسجة الجهاز الهضمي.

ويجدر التنويه: لا يعني وجود إحدى هذه الحالات أنك ستعاني من ثقب في الجهاز الهضمي، ولكن خطر الإصابة به يكون أعلى، ولهذا السبب من المهم معرفة علامات ثقب الجهاز الهضمي ومتى يجب طلب الرعاية الطبية.

اقرأ أيضًا: علاج الناسور بالليزر

أسباب أخرى تؤدي لـ ثقب الأمعاء

يمكن أن تؤدي الإصابة أو الصدمة إلى إحداث ثقب في الجهاز الهضمي، تشمل الأسباب المحتملة لهذه الإصابات ما يلي:

• ابتلاع جسم أو مادة ضارة عن طريق الخطأ: يمكن للبطاريات أو المواد الكيميائية المسببة للتآكل أو المغناطيس أو الأشياء الحادة أن تمزق المريء أو المعدة أو الأمعاء.
• انحشار الأمعاء: تراكم كبير للبراز في القولون بالإضافة إلى الالتصاق به.
• جرح ناتج عن حدث مؤلم، مثل: حادث سيارة، جرح بسكين، طلق ناري في البطن.
• الإجراءات الطبية: يمكن أن يكون الانثقاب من المضاعفات النادرة للعمليات الجراحية أو الإجراءات التي تؤثر على الجهاز الهضمي، مثل تنظير القولون .

أعراض تشير إلى ثقب الأمعاء

إذا كنت تعاني من ثقب في الأمعاء، فقد تواجه ما يلي:

• ألم أو تشنج في البطن، والذي عادة ما يكون شديدًا.
• انتفاخ أو تورم البطن.
• حمى أو قشعريرة.
• استفراغ و غثيان .
• الألم أو الرقة عند لمس البطن.

طرق التشخيص

يوصي الطبيب غالبًا بالإجراءات التالية، والتي تشمل:

الفحص السريري

يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي والضغط على البطن، بالإضافة إلى التحقق من العلامات الحيوية، والتي تشمل:

• ضغط الدم.
• درجة حرارة الجسم.
• النبض ومعدل ضربات القلب.
• معدل التنفس.

قد يسأل الطبيب أيضًا عن:

• وجود أي حالات صحية أخرى.
• الخضوع لأي إجراءات طبية أو عمليات جراحية حديثة.
• متى بدأت الأعراض؟ وما يشعر به المريض.
• التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان وأمراض الأمعاء الالتهابية وغيرها من الحالات الصحية.

الفحوصات التشخيصية

بعد الفحص البدني، قد يوصي الطبيب بالاختبارات التالية للبحث عن أي ثقب في الجهاز الهضمي، وتشمل ما يلي:

• اختبارات الدم: للتحقق من علامات العدوى وتقييم وظائف الكلى والكبد.
• فحص البول: لتحديد ما إذا كان يوجود التهابات أو تسمم نتيجة لتسرب المحتويات البكتيرية من الأمعاء.
• الأشعة السينية: حيث أنه تظهر ما إذا كان يوجد هواء في البطن، وهي علامة على وجود تمزق في الأمعاء.
• التصوير المقطعي المحوسب: يوفر هذا الاختبار صورًا مفصلة للأمعاء تساعد في تحديد موقع الثقب بدقة.
• التنظير العلوي: يتم إدراج كاميرا رقيقة من خلال شق صغير في البطن لفحص التجويف البطني مباشرة والتأكد من وجود ثقب.
• تنظير القولون.

العلاج

علاج ثقب الأمعاء يعتمد على حجم الثقب، موقعه، وحالة المريض. وبشكل عام تشمل العلاجات ما يلي:

العلاجات الطبية الطارئة

وتشمل ما يلي:

• السوائل الوريدية: يتم إعطاء المريض السوائل عن طريق الوريد لتعويض الفقد السريع للسوائل والمواد المعدنية.
• التغذية الوريدية: قد يكون من الضروري توفير التغذية الوريدية في حالة عدم قدرة المريض على تناول الطعام عن طريق الفم.
• المضادات الحيوية: يتم استخدام المضادات الحيوية لمنع أو علاج الالتهاب الناتج عن التسرب البكتيري من الأمعاء.

الإجراءات الجراحية

من أبرز الإجراءات ما يلي:

التنظير 

تنظير البطن من الإجراءات المبتكرة والفعالة في علاج ثقب الأمعاء بشكل دقيق وفعال. 

إليك كيفية إجراء التنظير البطني في علاج ثقب الأمعاء:

• يتم تخدير المريض لعدم الشعور بالألم أو الانزعاج.
• يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مرن يحتوي على كاميرا صغيرة عبر شق صغير في البطن.
• تستخدم الكاميرا الموجودة في الأنبوب لرؤية الثقب وتحديد حجمه وموقعه بدقة.
• يمكن استخدام مشبكات خاصة أو خيوط جراحية لإغلاق الثقب بشكل فعال.

الدعامات المعوية لعلاج ثقب الأمعاء

الدعامات المعوية عبارة عن أنابيب رقيقة مصنوعة من مواد مرنة تُستخدم لفتح ودعم الأمعاء المضغوطة أو المغلقة. 

يمكن استخدام الدعامات المعوية لإغلاق الثقب مؤقتًا وتوجيه المحتويات الأمعائية بعيدًا عن المنطقة المصابة لتعزيز عملية الشفاء وتقليل المضاعفات.

ويتم الإجراء من خلال الخطوات التالية:

• يتم إعطاء المريض إما تخدير موضعي أو تخدير عام.
• يتم توجيه الدعامة المعوية باستخدام التنظير أو بالتوجيه باستخدام الأشعة السينية.
• يقوم الطبيب بإدخال الدعامة المعوية بعناية عبر فتحة صغيرة في الجلد وتوجيهها إلى موقع الثقب.
• بعد وضع الدعامة في المكان المناسب، يتم توسيعها لفتح الثقب.
• بعد شفاء الثقب واستقرار الحالة الصحية للمريض، يمكن إزالة الدعامة المعوية.

الجراحة التقليدية الإصلاح المباشر للثقب

في بعض الحالات يتم إغلاق الثقب جراحيًا، ويتم ذلك من خلال:

• يتم تخدير المريض تخدير عام قبل البدء في العملية الجراحية.
• يقوم الطبيب بعمل شق جراحي من خلال فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
• يتم تحديد موقع الثقب وتقييم حجم الضرر الناتج عنه.
• يقوم الطبيب بإغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية أو مادة خاصة للتأكد من إغلاق الثقب بشكل صحيح. 
• بعد الانتهاء من العملية، يتم إغلاق البطن بطريقة جراحية.

الجراحة الجزئية لإزالة جزء من الأمعاء المتضررة

في بعض الحالات، قد يتطلب إزالة جزء من الأمعاء المتضرر وإعادة ربط الأمعاء السليمة، ويتم ذلك من خلال:

• يتم إجراء التخدير العام للمريض قبل البدء في العملية الجراحية.
• يتم فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
• يتم قطع وإزالة الجزء المتضرر من الأمعاء.
• يقوم الطبيب بإعادة توصيل الأمعاء المتبقية معاً لاستعادة وظيفتها الطبيعية.
• يتم إغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية وتقنيات خاصة بالجراحة.

جراحة كيس فغر القولون 

في بعض الحالات، قد يحتاج بعض المرضى إلى تحويلة مؤقتة للبراز حتى يتمكن القولون من الراحة، ويتم ذلك من خلال الخطوات التالية:

• يتم تخدير المريض ثم فتح البطن بشكل تقليدي للوصول إلى المنطقة المصابة.
• يتم استئصال جزء من القولون المتضرر، بالإضافة إلى إنشاء “كيس فغر” جديد من القولون المتبقي لتجميع محتويات الأمعاء.
• يقوم الطبيب بربط قطعة من الأمعاء الدقيقة أو القولون بالفغرة.
• يربط كيسًا، يسمى كيس فغر القولون، بالجزء الخارجي من الفغرة.
• يتم إغلاق الثقب باستخدام خيوط جراحية.
• بعد الانتهاء من الإجراءات، يتم إغلاق البطن بطريقة جراحية.

اقرأ أيضًا: علاج الارتداد المريئي بالمنظار

مضاعفات ثقب الأمعاء

دون علاج سريع، يمكن أن يسبب الثقب ما يلي:

• نزيف داخلي وفقدان كبير للدم.
• خراجات في البطن.
• التهاب الصفاق.
• ضرر دائم في الجهاز الهضمي.
• الإنتان ، وهو رد فعل يهدد الحياة.

في الختام، يُعتبر ثقب الأمعاء حالة طبية طارئة وخطيرة قد تحتاج إلى تدخل جراحي سريع للحفاظ على صحة المريض والحد من المضاعفات المحتملة.

وتذكر أن الوعي والتثقيف حول هذه الحالة يلعب دورًا مهمًا في الكشف المبكر والعلاج السريع، مما يساعد في تقليل المخاطر وتحسين نتائج العلاج.

بالتالي، يجب على الأشخاص البقاء على دراية بالأعراض والعلامات المرافقة لثقب الأمعاء والسعي للحصول على المساعدة الطبية عند الحاجة.

المصادر:

1. Professional, C. C. M. (n.d.-p). Gastrointestinal perforation. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23478-gastrointestinal-perforation
2. What is gastrointestinal perforation? (2021, May 28). WebMD. https://www.webmd.com/digestive-disorders/what-is-gastrointestinal-perforation
3. Phillips, N. (2023, March 10). Gastrointestinal perforation. Healthline. https://www.healthline.com/health/gastrointestinal-perforation
4. Gastrointestinal perforation. (n.d.). Mount Sinai Health System. https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/gastrointestinal-perforation