الشق الشرجي يظهر على شكل تمزُّق صغير في النسيج الرقيق الرطب الذي يبطن فتحة الشرج (وهي الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة).[1]
وفي هذا المقال يوضح لنا الدكتور رامي قطاش، استشاري الجراحة العامة وجراحة المنظار والسمنة عن أسباب الشق الشرجي وأعراضه وغيره في هذا المقال.
أسباب الشق الشرجي
ينجم الشق الشرجي نتيجة تمدد الغشاء المخاطي الذي يبطن فتحة الشرج بما يتجاوز قدرته الطبيعية، وغالبًا ما ينجم ذلك عن العديد من العوامل ومنها:[2] [3]
- الإجهاد لإخراج البراز الصلب والذي يحدث بسبب الإمساك.
- تناول نظام غذائي منخفض الألياف.
- الإسهال الشديد.
- إجراء عمليات جراحية حديثة لإنقاص الوزن، لأنها تؤدي إلى الإسهال المتكرر.
- الولادة المهبلية.
- التعرض لصدمات بسيطة في منطقة الشرج، وخاصة الصدمات الناجمة عن ركوب الدراجات.
- مرض الأمعاء الالتهابي، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
- قد تؤثر العدوى المنقولة جنسيًا (STI)، مثل الزهري أو الهربس، أيضًا في بعض الأحيان على القناة الشرجية وتتلفها.
- وجود عضلات مصرة شرجية ضيقة بشكل غير عادي، إذ قد يزيد ذلك من التوتر في القناة الشرجية، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق.
- الجراحة أو العلاجات الطبية الأخرى التي تؤثر على حركات الأمعاء أو فتحة الشرج.
أعراض الشق الشرجي
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:[4]
- ألم حاد عند التبرز أو بعده، والذي قد يستمر لعدة ساعات.
- تشنج حول فتحة الشرج.
- ظهور دم في البراز أو على المناديل بعد المسح.
- حكة حول فتحة الشرج.
- تمزق صغير في الجلد حول فتحة الشرج
- كتلة بالقرب من الشق الشرجي.
تشخيص الشق الشرجي
لتشخيص الشق الشرجي يقوم الطبيب بالسؤال عن الأعراض، ثم يقوم بالتحقق من الشق الشرجي، وقد يكون ذلك من خلال أحد الفحوصات التالية:
فحص المستقيم بالإصبع
حيثُ يقوم الطبيب بارتداء قفاز ووضع مادة هلامية على إصبعه ثم يقوم بإدخال إصبعه بلطف في فتحة الشرج، والتأكد من وجود ألم أو تشنجات.[5]
تنظير الشرج
ويشمل إدخال أنبوب مرن يُسمى بالمنظار عبر الشرج لمساعدة الطبيب على فحص المستقيم والشرج.[1]
التنظير السيني المرن
يتمثّل بإدخال منظار وهو عبارة عن أنبوبًا رفيعًا مرنًا مزودًا بكاميرا فيديو في الجزء السفلي من القولون.[1]
ويمكن إجراء هذا الفحص للأشخاص الأقل من 45 عامًا وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض معوية أو سرطان القولون.[1]
تنظير القولون
يهدف هذا الفحص للتحقق من القولون بالكامل، وعادًة ما يوصى به في الحالات التالية:[1]
- الأشخاص الأكبر من 45 عامًا.
- وجود عوامل خطر مرتبطة بالإصابة بسرطان القولون.
- ظهور أعراض لحالات مرَضية أخرى.
- في حال وجود أعراض أخرى، مثل ألم المعدة أو الإسهال.
اقرأ أيضًا: استئصال أورام القولون بالمنظار الجراحي
علاج الشق الشرجي
ينقسم علاج الشق الشرجي إلى ما يلي:
العلاجات المنزلية
والتي تشمل ما يلي:[6]
- اتباع نظام غذائي غني بالألياف، ويُمكن أيضًا تناول مكملات الألياف (بما يُقارب 25 -35 جرامًا من الألياف يوميًا) لتسهيل مرور البراز.
- الإكثار من شرب الماء للمساعدة في منع تكون البراز الصلب والمساعدة في التعافي.
- استخدام حمامات المقعدة والتي تشمل نقع المنطقة بالماء الدافئ لمدة 10 إلى 20 دقيقة، عدة مرات يوميًا خاصة عند التبرّز، وذلك لتهدئة المنطقة والمساعدة على استرخاء عضلات المصرة الشرجية).
- تناول ملينات البراز المتاحة دون وصفة طبية.
العلاجات الدوائية
هناك العديد من العلاجات الدوائية التي قد تُساعد في تخفيف الأعراض ومنها:[7] [1]
- مرهم النيتروغليسرين والذي يُساعد على تعزيز تدفق الدم إلى المنطقة وإرخاء عضلة الشرج.
- كريم الكورتيزون.
- مسكنات الألم الموضعية، مثل الليدوكائين، حيثُ يُمكن تطبيقها على فتحة الشرج لتخفيف الانزعاج.
- حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل النيفيديبين (Nifedipine) و ديلتيازيم (Diltiazem) يوصى بها عندما يكون النيتروغليسرين غير فعال أو عندما يسبب آثارًا جانبية خطيرة، تُستخدم هذه الأدوية عادًة بشكلٍ موضعي على الجلد.
الإجراءات الطبية والعلاج الجراحي
على الرغم من أن معظم حالات الشقوق الشرجية لا تتطلب جراحة، إلا أن الشقوق المزمنة يصعب علاجها وقد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل.[8]
تهدف من الجراحة إلى مساعدة عضلات المصرة الشرجية على الاسترخاء مما يقلل الألم والتشنجات، وهذا بدوره يعزز التعافي، تشمل الإجراءات الطبية والجراحية ما يلي:[8]
حقن البوتكس
حيثُ يتم حقنها في العضلة العاصرة الشرجية مباشرة لتعزيز استرخاء هذه العضلة، وقد وجد بأنّ هذا الإجراء قد يُساعد على التعافي التامّ لحوالي 50-80% من المرضى.
في بعض الأحيان قد يحدث تكرار للشق الشرجي لدى ما يصل إلى 40% من المرضى، ولكن يمكن إعادة حقن المرضى بمعدلات جيدة للتعافي.
بضع المصرّة
إذا لم تنجح العلاجات السابقة في تخفيف الأعراض فقد يوصي الطبيب بإجراء جراحة تُسمّى بضع المصرّة، يُمكن أن تصل معدلات نجاح العملية لأكثر من 90% لدى معظم المرضى، وتتضمن إحداث شق صغير في عضلة المصرة الشرجية الداخلية، لتخفيف الضغط المسبب للألم، وعلاج الشقوق الشرجية.
كم من الوقت تستمر الشقوق الشرجية عادة؟
يعتمد ذلك على نوع الشق الشرجي كما يلي:[2] [5]
- الشق الشرجي الحاد: عادةً ما يختفي خلال 6 أسابيع من خلال العلاج المحافظ (العلاجات المنزلية)، كما قد يختفي بعضها عند علاج الإمساك.
- الشق الشرجي المزمن: يستمر عادًة لمدة 6 – 12 أسبوع مع العلاج الجراحي.
اقرأ أيضًا: تعرف الى علاج الشرخ عند الاطفال
هل يمكن أن يؤدي الشق الشرجي إلى سرطان القولون؟
لا، ولكن بالرغم من ذلك تحتاج الأعراض المستمرة إلى تقييم دقيق لأن هناك حالات أخرى غير الشق الشرجي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.[8]
حيثُ قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات إضافية، خاصًة تنظير القولون حتى لو تم شفاء الشق بنجاح.[8]
هل يسبب الشق الشرجي مضاعفات؟
في العادة لا تعتبر الشقوق الشرجية خطيرة وعادًة ما تختفي في غضون أسابيع إلا في حال كان الشق الشرجي مزمن ومتكرر، حيثُ يمكن أن تسبب هذه الشقوق الشرجية بعض المضاعفات إذا لم تشفى خلال بضعة أسابيع، بما في ذلك:[9]
- إمساك شديد جدًا، حيثُ قد يصل إلى عدم قدرة الشخص على التبرز ويُمكن أن يعود البراز إلى الأمعاء الغليظة.
- تضيق الشرج، بحيث يصبح من الصعب جدًا التبرز.
- الناسور الشرجي، والذي يحدث عادًة عندما يصاب الشق بالعدوى، حيثُ يصرّف القيح ويكوّن نفقًا يصل إلى الجلد الخارجي وهو ما يسمى بالناسور.
لا تتردد في حجز موعدك مع عيادة الدكتور رامي قطاش
المصادر:
- Anal fissure – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2022, December 31). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fissure/symptoms-causes/syc-20351424
- Anal Fissures. (2022, April 19). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/anal-fissures
- Website, N. (2022, May 30). Anal fissure. nhs.uk. https://www.nhs.uk/conditions/anal-fissure/#:~:text
- Anal fissure. (n.d.). Symptoms, Causes, and Treatments | Healthdirect. https://www.healthdirect.gov.au/anal-fissure#symptoms
- Professional, C. C. M. (n.d.). Anal Fissures. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13177-anal-fissures#diagnosis-and-tests
- Anal Fissure | ASCRS. (n.d.). https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/anal-fissure
- Kivi, R. (2021, September 30). Anal Fissure. Healthline. https://www.healthline.com/health/anal-fissure#treatment
- Anal Fissure Expanded Information | ASCRS. (n.d.). https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/anal-fissure-expanded-information
- Guthrie, L. (2012, May 22). Anal Fissures. WebMD. https://www.webmd.com/digestive-disorders/anal-fissure-causes